Среда, 27 Декабря 2017 21:47
Карина Меликян

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

АрмИнфо. В Армении с 1 октября 2017 года стартовал процесс поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС) и бенефициарами первой очереди соцпакета стали госслужащие. Примечательно, что с этого момента по 23 декабря, т.е. за неполный квартал, каждый третий  держатель  соцпакете госслужащих успели воспользоваться медуслугами, включительно операбельные случаи. Пока на первом этапе, учитывая статус бенефициаров, финансирование осуществляется Минздравом за счет госсредств. Так будет и на втором этапе, когда со второй половины 2018 года соцпакет охватит наиболее необеспеченные слои населения - 612 тыс. наиболее нуждающихся граждан РА. И только спустя год при положительных итогах  этих двух этапов в полную силу заработает в Армении ОМС. А это значит, что с этого момента под ОМС подпадут все остальные работающие граждане страны. Программа соцпакета для госслужащих распределена по 6-ти страховым компаниям пропорционально рыночному охвату, объему возмещений и иным критериям современных стандартов. Более подробно нынешнюю ситуацию и перспективы ОМС представил в беседе с корреспондентом АрмИнфо Руководитель департамента медицинских возмещений СК “ИНГО Армения” Айк Оганесян.

 

ИНГО Армения является бессменным лидером по медицинскому страхованию и в связи с этим интересно было бы знать, сколько бенефициаров удалось охватить компании по соцпакету госслужащих, начиная с 1 октября по сей день, и какое из них число уже воспользовалось в этот период медуслугами?

 

На первом этапе соцпакет в общей сложности охватывает порядка 100 тыс. госслужащих, распределенных по 6-ти страховым компаниям согласно ряду объективных критериев, одним из которых является  объем портфеля добровольного медицинского страхования каждой СК. Конкретно у ИНГО Армения насчитывается свыше 28 тыс. бенефициаров по соцпакету, из коих с 1 октября по 23 декабря более 9 тыс. получили медуслуги, в том числе и по хирургическим случаям. В общей сложности, объем выплаченных компанией за этот период возмещений по страховым случаям в рамках соцпакета госслужащих превысил 227 млн драмов. В эту сумму вошла и дорогостоящая (4.5 млн драмов) эндовоскулярная нейрохирургическая операция инсультному больному.

 

С каким коэффициентом убыточности по медстрахованию удасться закрыть 2017 год, учитывая внедрение соцпакета в IV квартале?

 

По нашим прогнозам ожидается 90% и это нормально на первых этапах внедрения соцпакета. С каждым годом этот уровень будет незначительно колебаться, а  при полномасштабном внедрении ОМС последует стабилизация на конкретной планке и постепенное снижение до оптимальных 80-85%.  Почти с уверенностью могу сказать, что подобная картина будет и у остальных страховых компаний.     

 

Сколько медучреждений вовлечено в этот процесс ныне? Какие моменты препятствуют  увеличению их числа и проводятся ли шаги по их устранению или решению?

 

При старте к соцпакету были прикреплены 150 медучреждений, но к сегодняшнему дню их число уже достигает 170, расположенных как в Ереване, так и в областях Армении и НКР (порядка 15). В их число входят также небольшие областные поликлиники и сельские амбулатории, наличие которых также необходимо в соцпакете, поскольку эти медучреждения обеспечивают проведение на месте профилактического медобследования. Но несмотря на это ограничений нет – бенефициар при желании может пройти профосмотр в столичном медучреждении. В общее число медучреждений вовлеченных в соцпакет входят почти все поликлиники, за исключением дискрет-лабораторий и стоматологических клиник.   

 

Учитывая сильную разницу цен на аналогичные медуслуги в разных медучреждениях интересно знать установлен ли лимитный порог и не возникали ли в этой связи недовольства?     

 

Естественно такие моменты на первом этапе неизбежны. Например, в рамках соцпакета стоимость операции по удалению аппендицита установлена в 250 тыс. драмов условно, в то время как в Ереване колеблется от 200 тыс. до 600 тыс. драмов. И получается, что для больницы, где эта операция стоит 200 тыс. драмов данная страховка оказывается выгодной, но те, кто ее проводит по более дорогой цене высказывают недовольство. Конкретные планки цен предусматриваются и по остальным медуслугам и операциям, охваченным соцпакетом. Я считаю, что до полномаштабного внедрения ОМС медучреждения все же пересмотрят свою ценовую политику в сторону большей доступности, поскольку бездействие для них будет чревато потерей клиентов. Ведь больные, почувствовав вкус страховой медицины, будут обращаться исключительно в те медучреждения, где этот механизм бесперебойно работает и не бьет по карману.

 

А больница имеет право, помимо оплаченной по страховке операции, требовать с больного-бенефициара соцпакета дополнительных расходов на препараты?

 

Нет, не имеет права. До операции страховая компания и медучреждение обговаривают все моменты вплоть до расходов на препараты, необходимые на реабилитационном этапе лечения.

 

В какие сроки утверждаются страховые выплаты по случаям в рамках соцпакета?

 

При плановых случаях максимум за 2 рабочих дня, при срочных – в течение 2 часов, а при

неотложных – моментально по телефону.

 

 Какие минусы, нуждающиеся в корректировке, выявлены в период задействования соцпакета?

 

Минусов, нуждающихся в корректировке, как таковых нет, поскольку я считаю, что концепция ОМС разработана с учетом всех нюансов. Но некоторые недовольства высказываются как со стороны граждан, так и медучреждений. В частности, бенефициары обеспокоены тем, что соцпакет не охватывает хронические заболевания и стоматологию, а медучреждения, причем только дорогостоящие, недовольны лимитом цен на медуслуги. Я считаю, что эти комментарии являются следствием относительно молодой культуры страхования в Армении и со временем выйдут с повестки.

 

А страховые компании, имеющие шестилетний опыт работы по обязательному страхованию (ОСАГО), причем в отличие от ОМС не за счет госсредств, играют ключевую роль в донесении подходов ОМС как гражданам, так медучреждениям. Этот проект сплотил шесть армянских страховых компаний в том плане, что раз в месяц происходят встречи, на которых специалисты обмениваются мнениями, обсуждают возникшие с медучреждениями проблемы и возможные пути их решения, что в конечном итоге нацелено на обеспечение идеального обслуживания граждан.

 

Касательно корректировок соцпакета скажу, что периодически придется это делать, поскольку медучреждения закупают новое оборудование и внедряют дополнительные услуги, ранее не включенные в список предлагаемых.

 

Учитывая первые итоги и намеченные последующие шаги, можно ли предположить, что Армении удастся реализовать амбициозные планы по формированию экономически эффективной рисковой модели ОМС через 2-3 года? Чем армянский вариант ОМС более продвинутый  в отличие от “безрискового” российского аналога?

 

Я полагаю, что это вполне реально – сформировать через 2-3 года экономически эффективную рисковую модель ОМС, учитывая взятый Арменией за основу для внедрения очень прогрессивный подход. Касательно же сравнения с “безрисковым” российским аналогом я также считаю, что армянская модель отличается коренным образом - внедряемая в Армении модель ОМС прежде всего для страхователей призвана обеспечить не просто наилучшее качество регулирования убытков страхования медицинских расходов, но и оптимальность тарифов. 

 

В чем заключается конечная цель перехода на ОМС?

 

Я как врач и сотрудник страховой компании вижу, что с переходом к обязательному медицинскому страхованию Армения приблизится к цивильной системе здравоохранения.  

 

И Вы считаете, что это возможно при нашем сложившемся за долгие годы менталитете?

 

Да, возможно. Переходный период всегда трудный, но уже на этапе ОСАГО наблюдалось изменение в подходе к цивильной системе страхования. А внедрение ОМС еще более утвердит это понимание среди граждан.

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
Комитет госдоходов Армении предложил не облагать налогом трудовых мигрантов с годовым доходом до 12 млн драмовКомитет госдоходов Армении предложил не облагать налогом трудовых мигрантов с годовым доходом до 12 млн драмов
В 2023 году по экономическим преступлениям СК Армении вернул в госбюджет на 20% большеВ 2023 году по экономическим преступлениям СК Армении вернул в госбюджет на 20% больше
Гнел Саносян: Потенциал отраслевых армянских компаний и специалистов растетГнел Саносян: Потенциал отраслевых армянских компаний и специалистов растет
Исследование: Очевидное противоречие между ростом цен на недвижимость и снижением объемов сделок вызывает обеспокоенность в контексте устойчивости долгосрочного роста сферыИсследование: Очевидное противоречие между ростом цен на недвижимость и снижением объемов сделок вызывает обеспокоенность в контексте устойчивости долгосрочного роста сферы
Платить налоги - это не геройство. Однако оно должно быть соизмеримо с благосостоянием народа - политикПлатить налоги - это не геройство. Однако оно должно быть соизмеримо с благосостоянием народа - политик
ADB подписал с BOGG договор по купле-продаже доли в АмериабанкеADB подписал с BOGG договор по купле-продаже доли в Америабанке
В Ереване пройдет первый инвестиционно-финансовый форум, один из спикеров Давид Ян - основатель группы компаний ABBYYВ Ереване пройдет первый инвестиционно-финансовый форум, один из спикеров Давид Ян - основатель группы компаний ABBYY
В Армении экономическая активность в январе 2024г повысилась на 10,7% годовыхВ Армении экономическая активность в январе 2024г повысилась на 10,7% годовых
Геворг Манташян: Министерство высокотехнологической промышленности ведет последовательную работу в направлении становления стартапов в АрменииГеворг Манташян: Министерство высокотехнологической промышленности ведет последовательную работу в направлении становления стартапов в Армении
S&P подтвердил суверенный рейтинг Армении на уровне S&P подтвердил суверенный рейтинг Армении на уровне "BB-" с прогнозом "Стабильный", ожидая роста ВВП на 6,2% в 2024 году
В марте в Армении приступит к работе компания по грузовым авиаперевозкамВ марте в Армении приступит к работе компания по грузовым авиаперевозкам
Инспекционный орган по безопасности пищевых продуктов не выявил нарушений на предприятии Инспекционный орган по безопасности пищевых продуктов не выявил нарушений на предприятии "Джермук Групп" в результате проверки
Эрик Тинтруп: Германия продолжит оказывать содействие Армении в развитии туризмаЭрик Тинтруп: Германия продолжит оказывать содействие Армении в развитии туризма
Привилегированные условия с пакетом Business PrimeПривилегированные условия с пакетом Business Prime
Заплати налоги и пой спокойно: Пашинян напомнил шоу-бизу о налоговой ответственностиЗаплати налоги и пой спокойно: Пашинян напомнил шоу-бизу о налоговой ответственности
На базе департаментов ИТ Минфина и КГД власти намерены создать ГНКО На базе департаментов ИТ Минфина и КГД власти намерены создать ГНКО "Джи солушн"
Армянский регулятор считает безосновательными обвинения российской  стороны о наличии уксуса  в бутылках Армянский регулятор считает безосновательными обвинения российской стороны о наличии уксуса  в бутылках "Джермук"
Министр: Армения предлагает Индии альтернативный торговый маршрут, связующий  страну с ЕвропойМинистр: Армения предлагает Индии альтернативный торговый маршрут, связующий  страну с Европой
Сказано - сделано!: ПашинянСказано - сделано!: Пашинян
Власти Армении решили на время отказаться от налогооблажения трудовых мигрантовВласти Армении решили на время отказаться от налогооблажения трудовых мигрантов
Бюро Автостраховщиков сообщает о необходимости с 1 апреля 2024г указывать в ОСАГО-договорах номер банковского счета, что делать иностранцам - пока не сообщаетсяБюро Автостраховщиков сообщает о необходимости с 1 апреля 2024г указывать в ОСАГО-договорах номер банковского счета, что делать иностранцам - пока не сообщается
По показателю ВВП на душу населения Армения находится на первом месте на Южном Кавказе - ПашинянПо показателю ВВП на душу населения Армения находится на первом месте на Южном Кавказе - Пашинян
Сергей Копыркин: Россия готова развивать и расширять сотрудничество с Арменией в технологической сфере, в том числе по новым направлениямСергей Копыркин: Россия готова развивать и расширять сотрудничество с Арменией в технологической сфере, в том числе по новым направлениям
Получить eSIM с армянским номером телефона теперь можно из любой точки мираПолучить eSIM с армянским номером телефона теперь можно из любой точки мира
Ria Money Transfer признал Ардшинбанк партнером годаRia Money Transfer признал Ардшинбанк партнером года
Комитет по туризму Армении приступит к сотрудничеству с SDA для развития устойчивого туризма в Лори, Тавуше, Вайоц Дзоре и СюникеКомитет по туризму Армении приступит к сотрудничеству с SDA для развития устойчивого туризма в Лори, Тавуше, Вайоц Дзоре и Сюнике
Прогнозы финансовых властей Армении по росту ВВП на 2024 выглядят переоцененными - экспертПрогнозы финансовых властей Армении по росту ВВП на 2024 выглядят переоцененными - эксперт
Рост международного товарооброта Армении радует, но структура его оставляет жалкое впечатление - аналитикРост международного товарооброта Армении радует, но структура его оставляет жалкое впечатление - аналитик
Татул Манасерян: В случае реализации конкурентных преимуществ рост деловой активности в Армении по итогам 2024 года может составить в пределах 7-8%Татул Манасерян: В случае реализации конкурентных преимуществ рост деловой активности в Армении по итогам 2024 года может составить в пределах 7-8%
Рустам Бадасян: до окончательного решения вопроса о налогооблажении трудовых мигрантов  меры принуждения не будут применятьсяРустам Бадасян: до окончательного решения вопроса о налогооблажении трудовых мигрантов  меры принуждения не будут применяться
В Армении игры с выигрышем и казино будут контролироваться посредством  центра мониторинга КГДВ Армении игры с выигрышем и казино будут контролироваться посредством  центра мониторинга КГД
ВВП Армении за 2023 год замедлился в росте до 8,7%ВВП Армении за 2023 год замедлился в росте до 8,7%
Глава СБА: Показатель RoE банковской системы Армении стал сопоставим со странами, имеющим схожую экономикуГлава СБА: Показатель RoE банковской системы Армении стал сопоставим со странами, имеющим схожую экономику
Даниэль Азатян об уходе из Армении HSBC: Это решение было принято не за 10 днейДаниэль Азатян об уходе из Армении HSBC: Это решение было принято не за 10 дней
Даниэль Азатян: Самый высокий рост кредитования зарегистрирован в Армении в сфере строительства, тогда как в промышленном секторе - снижениеДаниэль Азатян: Самый высокий рост кредитования зарегистрирован в Армении в сфере строительства, тогда как в промышленном секторе - снижение
Глава СБА: Вход на финансовый рынок Армении банка, имеющего международный бренд, всегда желаем и важенГлава СБА: Вход на финансовый рынок Армении банка, имеющего международный бренд, всегда желаем и важен
Армянские налоговики и таможенники будут получать надбавки к заработной платеАрмянские налоговики и таможенники будут получать надбавки к заработной плате
Комбанки Армении получат право на предоставление гарантий для участия армянских компаний в закупках в ЕАЭСКомбанки Армении получат право на предоставление гарантий для участия армянских компаний в закупках в ЕАЭС
Чистый приток трансфертов в Армению сократился за 2023 год на 36%Чистый приток трансфертов в Армению сократился за 2023 год на 36%
Экономист: Отток по линии денежных переводов в Армении в 2024 году продолжит растиЭкономист: Отток по линии денежных переводов в Армении в 2024 году продолжит расти
С 13 апреля авиакомпания Transavia приступит к выполнению авиарейсов Лион - Ереван- ЛионС 13 апреля авиакомпания Transavia приступит к выполнению авиарейсов Лион - Ереван- Лион
Америабанк в качестве полноправного самостоятельного члена присоединится к международной финансовой группе BOGG, котирующейся на Лондонской фондовой биржеАмериабанк в качестве полноправного самостоятельного члена присоединится к международной финансовой группе BOGG, котирующейся на Лондонской фондовой бирже
Bank of Georgia объявил о достижении предварительного согласия о приобретении «Америабанка» за $303.6 млнBank of Georgia объявил о достижении предварительного согласия о приобретении «Америабанка» за $303.6 млн
Америабанк удерживает первенство на ипотечном рынке с долей свыше 21%Америабанк удерживает первенство на ипотечном рынке с долей свыше 21%
Экс-депутат об экономической ситуации в Армении: То, что приносит вода, вода и уноситЭкс-депутат об экономической ситуации в Армении: То, что приносит вода, вода и уносит
Армения и Иран обсудили возможности укрепления логистических связей между двумя странамиАрмения и Иран обсудили возможности укрепления логистических связей между двумя странами
Какую книгу подарить на День книги? Совет от Idram и IDBankКакую книгу подарить на День книги? Совет от Idram и IDBank
С 31 марта авиакомпания С 31 марта авиакомпания "Ширак Авиа" приступит к выполнению рейсов Ереван-Тюмень
КГД: Физлица-резиденты Армении должны платить налог на доход, полученный за рубежомКГД: Физлица-резиденты Армении должны платить налог на доход, полученный за рубежом
Эксперт: КГД Армении должен был обложить трудовых мигрантов налогом только после масштабной кампании по информированию последних, чего сделано не былоЭксперт: КГД Армении должен был обложить трудовых мигрантов налогом только после масштабной кампании по информированию последних, чего сделано не было
В ближайшей и среднесрочной перспективе ожидается замедление роста мировой экономики – Макрообзор ЕАБРВ ближайшей и среднесрочной перспективе ожидается замедление роста мировой экономики – Макрообзор ЕАБР
Макрообзор ЕАБР: Дефляция в Армении в начале года позволяет Центробанку продолжать цикл смягчения денежно-кредитной политикиМакрообзор ЕАБР: Дефляция в Армении в начале года позволяет Центробанку продолжать цикл смягчения денежно-кредитной политики
Armenian Card: С 15 апреля 2024 года приложение arca.am прекратит свою работуArmenian Card: С 15 апреля 2024 года приложение arca.am прекратит свою работу
Товарооборот между Арменией и Ираном может быть увеличен до $3млрд. - Мгер ГригорянТоварооборот между Арменией и Ираном может быть увеличен до $3млрд. - Мгер Григорян
Bank of Georgia Group PLC сообщил о возможной сделке по приобретению ЗАО «Америабанк»Bank of Georgia Group PLC сообщил о возможной сделке по приобретению ЗАО «Америабанк»
Прибыль страхового сектора Армении за 2023 год просела на 33%Прибыль страхового сектора Армении за 2023 год просела на 33%
С уходом HSBC, Армения лишается последнего транснационального институционального инвестора - аналитикиС уходом HSBC, Армения лишается последнего транснационального институционального инвестора - аналитики
Власти продлили действие программы по обеспечению доступности жилья для семей в приграничных населенных пунктах АрменииВласти продлили действие программы по обеспечению доступности жилья для семей в приграничных населенных пунктах Армении
Tысячи трудовых мигрантов в России получили от КГД Армении уведомления о наличии задолженностей по подоходному налогуTысячи трудовых мигрантов в России получили от КГД Армении уведомления о наличии задолженностей по подоходному налогу
Армения вносит изменение в кредитное соглашение с ЕБРР по программе Армения вносит изменение в кредитное соглашение с ЕБРР по программе "Городские дороги Гюмри"
Читать больше


Курсы валют
27.02.2024
RUB4.390.01
USD404.41-0.01
EUR438.870.24
GBP512.830.23
CAD299.740.57
JPY26.910.06
CNY56.18-0.01
CHF459.66-0.22