Среда, 27 Декабря 2017 21:47
Карина Меликян

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

АрмИнфо. В Армении с 1 октября 2017 года стартовал процесс поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС) и бенефициарами первой очереди соцпакета стали госслужащие. Примечательно, что с этого момента по 23 декабря, т.е. за неполный квартал, каждый третий  держатель  соцпакете госслужащих успели воспользоваться медуслугами, включительно операбельные случаи. Пока на первом этапе, учитывая статус бенефициаров, финансирование осуществляется Минздравом за счет госсредств. Так будет и на втором этапе, когда со второй половины 2018 года соцпакет охватит наиболее необеспеченные слои населения - 612 тыс. наиболее нуждающихся граждан РА. И только спустя год при положительных итогах  этих двух этапов в полную силу заработает в Армении ОМС. А это значит, что с этого момента под ОМС подпадут все остальные работающие граждане страны. Программа соцпакета для госслужащих распределена по 6-ти страховым компаниям пропорционально рыночному охвату, объему возмещений и иным критериям современных стандартов. Более подробно нынешнюю ситуацию и перспективы ОМС представил в беседе с корреспондентом АрмИнфо Руководитель департамента медицинских возмещений СК “ИНГО Армения” Айк Оганесян.

 

ИНГО Армения является бессменным лидером по медицинскому страхованию и в связи с этим интересно было бы знать, сколько бенефициаров удалось охватить компании по соцпакету госслужащих, начиная с 1 октября по сей день, и какое из них число уже воспользовалось в этот период медуслугами?

 

На первом этапе соцпакет в общей сложности охватывает порядка 100 тыс. госслужащих, распределенных по 6-ти страховым компаниям согласно ряду объективных критериев, одним из которых является  объем портфеля добровольного медицинского страхования каждой СК. Конкретно у ИНГО Армения насчитывается свыше 28 тыс. бенефициаров по соцпакету, из коих с 1 октября по 23 декабря более 9 тыс. получили медуслуги, в том числе и по хирургическим случаям. В общей сложности, объем выплаченных компанией за этот период возмещений по страховым случаям в рамках соцпакета госслужащих превысил 227 млн драмов. В эту сумму вошла и дорогостоящая (4.5 млн драмов) эндовоскулярная нейрохирургическая операция инсультному больному.

 

С каким коэффициентом убыточности по медстрахованию удасться закрыть 2017 год, учитывая внедрение соцпакета в IV квартале?

 

По нашим прогнозам ожидается 90% и это нормально на первых этапах внедрения соцпакета. С каждым годом этот уровень будет незначительно колебаться, а  при полномасштабном внедрении ОМС последует стабилизация на конкретной планке и постепенное снижение до оптимальных 80-85%.  Почти с уверенностью могу сказать, что подобная картина будет и у остальных страховых компаний.     

 

Сколько медучреждений вовлечено в этот процесс ныне? Какие моменты препятствуют  увеличению их числа и проводятся ли шаги по их устранению или решению?

 

При старте к соцпакету были прикреплены 150 медучреждений, но к сегодняшнему дню их число уже достигает 170, расположенных как в Ереване, так и в областях Армении и НКР (порядка 15). В их число входят также небольшие областные поликлиники и сельские амбулатории, наличие которых также необходимо в соцпакете, поскольку эти медучреждения обеспечивают проведение на месте профилактического медобследования. Но несмотря на это ограничений нет – бенефициар при желании может пройти профосмотр в столичном медучреждении. В общее число медучреждений вовлеченных в соцпакет входят почти все поликлиники, за исключением дискрет-лабораторий и стоматологических клиник.   

 

Учитывая сильную разницу цен на аналогичные медуслуги в разных медучреждениях интересно знать установлен ли лимитный порог и не возникали ли в этой связи недовольства?     

 

Естественно такие моменты на первом этапе неизбежны. Например, в рамках соцпакета стоимость операции по удалению аппендицита установлена в 250 тыс. драмов условно, в то время как в Ереване колеблется от 200 тыс. до 600 тыс. драмов. И получается, что для больницы, где эта операция стоит 200 тыс. драмов данная страховка оказывается выгодной, но те, кто ее проводит по более дорогой цене высказывают недовольство. Конкретные планки цен предусматриваются и по остальным медуслугам и операциям, охваченным соцпакетом. Я считаю, что до полномаштабного внедрения ОМС медучреждения все же пересмотрят свою ценовую политику в сторону большей доступности, поскольку бездействие для них будет чревато потерей клиентов. Ведь больные, почувствовав вкус страховой медицины, будут обращаться исключительно в те медучреждения, где этот механизм бесперебойно работает и не бьет по карману.

 

А больница имеет право, помимо оплаченной по страховке операции, требовать с больного-бенефициара соцпакета дополнительных расходов на препараты?

 

Нет, не имеет права. До операции страховая компания и медучреждение обговаривают все моменты вплоть до расходов на препараты, необходимые на реабилитационном этапе лечения.

 

В какие сроки утверждаются страховые выплаты по случаям в рамках соцпакета?

 

При плановых случаях максимум за 2 рабочих дня, при срочных – в течение 2 часов, а при

неотложных – моментально по телефону.

 

 Какие минусы, нуждающиеся в корректировке, выявлены в период задействования соцпакета?

 

Минусов, нуждающихся в корректировке, как таковых нет, поскольку я считаю, что концепция ОМС разработана с учетом всех нюансов. Но некоторые недовольства высказываются как со стороны граждан, так и медучреждений. В частности, бенефициары обеспокоены тем, что соцпакет не охватывает хронические заболевания и стоматологию, а медучреждения, причем только дорогостоящие, недовольны лимитом цен на медуслуги. Я считаю, что эти комментарии являются следствием относительно молодой культуры страхования в Армении и со временем выйдут с повестки.

 

А страховые компании, имеющие шестилетний опыт работы по обязательному страхованию (ОСАГО), причем в отличие от ОМС не за счет госсредств, играют ключевую роль в донесении подходов ОМС как гражданам, так медучреждениям. Этот проект сплотил шесть армянских страховых компаний в том плане, что раз в месяц происходят встречи, на которых специалисты обмениваются мнениями, обсуждают возникшие с медучреждениями проблемы и возможные пути их решения, что в конечном итоге нацелено на обеспечение идеального обслуживания граждан.

 

Касательно корректировок соцпакета скажу, что периодически придется это делать, поскольку медучреждения закупают новое оборудование и внедряют дополнительные услуги, ранее не включенные в список предлагаемых.

 

Учитывая первые итоги и намеченные последующие шаги, можно ли предположить, что Армении удастся реализовать амбициозные планы по формированию экономически эффективной рисковой модели ОМС через 2-3 года? Чем армянский вариант ОМС более продвинутый  в отличие от “безрискового” российского аналога?

 

Я полагаю, что это вполне реально – сформировать через 2-3 года экономически эффективную рисковую модель ОМС, учитывая взятый Арменией за основу для внедрения очень прогрессивный подход. Касательно же сравнения с “безрисковым” российским аналогом я также считаю, что армянская модель отличается коренным образом - внедряемая в Армении модель ОМС прежде всего для страхователей призвана обеспечить не просто наилучшее качество регулирования убытков страхования медицинских расходов, но и оптимальность тарифов. 

 

В чем заключается конечная цель перехода на ОМС?

 

Я как врач и сотрудник страховой компании вижу, что с переходом к обязательному медицинскому страхованию Армения приблизится к цивильной системе здравоохранения.  

 

И Вы считаете, что это возможно при нашем сложившемся за долгие годы менталитете?

 

Да, возможно. Переходный период всегда трудный, но уже на этапе ОСАГО наблюдалось изменение в подходе к цивильной системе страхования. А внедрение ОМС еще более утвердит это понимание среди граждан.

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
Всемирный Банк снизил прогноз по росту ВВП Армении на 2025 год с 5% до 4%Всемирный Банк снизил прогноз по росту ВВП Армении на 2025 год с 5% до 4%
Операторы связи Армении в I квартале 2025г сократили налоговые выплаты в госказнуОператоры связи Армении в I квартале 2025г сократили налоговые выплаты в госказну
Страховой сектор Армении в I квартале 2025г сократил налоговые выплаты на 7% годовыхСтраховой сектор Армении в I квартале 2025г сократил налоговые выплаты на 7% годовых
Совместное заявление FlyOne Armenia и Shirak Avia: Решение правительства несет в себе ряд опасных побочных эффектов, способных серьезно подорвать перспективы развития местных авиаперевозчиковСовместное заявление FlyOne Armenia и Shirak Avia: Решение правительства несет в себе ряд опасных побочных эффектов, способных серьезно подорвать перспективы развития местных авиаперевозчиков
МВФ в июне 2025 года вероятно откроет доступ Армении к кредиту stand-by на $25 млнМВФ в июне 2025 года вероятно откроет доступ Армении к кредиту stand-by на $25 млн
Америабанк возглавил список крупных налогоплательщиков среди банков АрменииАмериабанк возглавил список крупных налогоплательщиков среди банков Армении
Валютный межбанк Армении c 21 по 25 апреля 2025г сработал лишь два дня и только по рублевым с Загаловок русделкамВалютный межбанк Армении c 21 по 25 апреля 2025г сработал лишь два дня и только по рублевым с Загаловок русделкам
Cфера сейсмобезопасности Армении и управления рисками стихийных бедствий является приоритетом для АБРCфера сейсмобезопасности Армении и управления рисками стихийных бедствий является приоритетом для АБР
Газпром Армения вернула лидерство в списке крупных налогоплательщиков АрменииГазпром Армения вернула лидерство в списке крупных налогоплательщиков Армении
Первый квартал не показатель для налогов - ЗММКПервый квартал не показатель для налогов - ЗММК
Ориентир на команду: Группа компаний Team ждет своих единомышленников на фестивале Career City FestОриентир на команду: Группа компаний Team ждет своих единомышленников на фестивале Career City Fest
Армения входит в ТОП-3 стран, граждане которой предпочитают организовывать свой отдых в ГрузииАрмения входит в ТОП-3 стран, граждане которой предпочитают организовывать свой отдых в Грузии
Новая акция в магазинах ECCO от IDBank и IdramНовая акция в магазинах ECCO от IDBank и Idram
С проседанием промсектора растет индекс цен промпродукцииС проседанием промсектора растет индекс цен промпродукции
Вопрос финансирования строительства дороги Сисиан -Каджаран полностью закрыт, за исключением Багрушатского тоннеля - ведутся переговорыВопрос финансирования строительства дороги Сисиан -Каджаран полностью закрыт, за исключением Багрушатского тоннеля - ведутся переговоры
Эммануил Мкртчян: Шальные деньги ушли, остались проблемы, которые нельзя решать старыми методами.Эммануил Мкртчян: Шальные деньги ушли, остались проблемы, которые нельзя решать старыми методами.
В Армении экономическая активность теряет в росте, а внешняя торговля проседаетВ Армении экономическая активность теряет в росте, а внешняя торговля проседает
И вновь досрочное размещение - долларовые облигации Конверс Банка проданы за считанные дниИ вновь досрочное размещение - долларовые облигации Конверс Банка проданы за считанные дни
Глава Минфина Армении в Вашингтоне провел встречи в рамках весенней сессии руководящих органов МВФ и ВБГлава Минфина Армении в Вашингтоне провел встречи в рамках весенней сессии руководящих органов МВФ и ВБ
Таможенники Армении предотвратили ввоз в страну крупной партии контрабандных сигаретТаможенники Армении предотвратили ввоз в страну крупной партии контрабандных сигарет
Генконсул России в Гюмри и губернатор Ширака обсудили вопросы развития торгово- экономического и культурного сотрудничестваГенконсул России в Гюмри и губернатор Ширака обсудили вопросы развития торгово- экономического и культурного сотрудничества
Оппозиционер: 2024 г. можно охарактеризовать как еще один год невыполненных обещанийОппозиционер: 2024 г. можно охарактеризовать как еще один год невыполненных обещаний
Инвестиционная компания Balchug Capital завершила сделку по приобретению банка Goldman Sachs в РоссииИнвестиционная компания Balchug Capital завершила сделку по приобретению банка Goldman Sachs в России
Налоговая политика - это немного сложнее, чем просто сложение и вычитание:  Ваграм Миракян обратился к финансовым властям АрменииНалоговая политика - это немного сложнее, чем просто сложение и вычитание:  Ваграм Миракян обратился к финансовым властям Армении
В Гюмри  открылась лаборатория цифрового производства Fab LabВ Гюмри  открылась лаборатория цифрового производства Fab Lab
Какие виды мошенничества существуют сегодня в Интернете?Какие виды мошенничества существуют сегодня в Интернете?
Кабмин Армении утвердил программу поддержки развития авиаперевозокКабмин Армении утвердил программу поддержки развития авиаперевозок
Какой будет стратегия реализации гендерной политики в Армении - в стране, с преобладающим женским населением и большим гендерным разрывом в сфере занятостиКакой будет стратегия реализации гендерной политики в Армении - в стране, с преобладающим женским населением и большим гендерным разрывом в сфере занятости
Из 5,3 млн евро, выделенных KfW на агрострахование, 500 тыс. будет направлено на консультативную и техническую помощь процессаИз 5,3 млн евро, выделенных KfW на агрострахование, 500 тыс. будет направлено на консультативную и техническую помощь процесса
На погашение безнадежных кредитов около 3600 граждан из госказны Армении направлены очередные 209 млн драмовНа погашение безнадежных кредитов около 3600 граждан из госказны Армении направлены очередные 209 млн драмов
Кабмин Армении утвердил порядок проставления таможенными органами СНГ на транспортных и коммерческих документах печатей и штамповКабмин Армении утвердил порядок проставления таможенными органами СНГ на транспортных и коммерческих документах печатей и штампов
КНР готовится открыть новую главу инициативы КНР готовится открыть новую главу инициативы "Один пояс, один путь" с вовлечением в нее Армении - китайский дипломат
Армения остается одним из лидеров экономического роста в рамках ЕАЭС - АлишеровАрмения остается одним из лидеров экономического роста в рамках ЕАЭС - Алишеров
ВТБ (Армения) запустил потребительские кредиты под залог недвижимостиВТБ (Армения) запустил потребительские кредиты под залог недвижимости
В Раздане завершили строительство мусорного полигонаВ Раздане завершили строительство мусорного полигона
Посол США в Армении встретилась с представителями компании WestinghouseПосол США в Армении встретилась с представителями компании Westinghouse
Армения, не имеющая выхода к морю, подтверждает важность инклюзивной взаимосвязанности и открытых границ - замглавы МИДАрмения, не имеющая выхода к морю, подтверждает важность инклюзивной взаимосвязанности и открытых границ - замглавы МИД
Армения рискует потерять выгоды ЕАЭС, если Запад втянет ее в свои геополитические игры - замглавы МИД РоссииАрмения рискует потерять выгоды ЕАЭС, если Запад втянет ее в свои геополитические игры - замглавы МИД России
Team возведет 1 гектар леса в ЛориTeam возведет 1 гектар леса в Лори
НС  Армении приняло поправки в Налоговом кодексе, касающихся переноса сроков представления физлицами своих деклараций о доходахНС  Армении приняло поправки в Налоговом кодексе, касающихся переноса сроков представления физлицами своих деклараций о доходах
В Армении раскрыт факт производства контрафактной алкогольной продукцииВ Армении раскрыт факт производства контрафактной алкогольной продукции
Профильная комиссия НС дала добро на перенос сроков подачи деклараций физлиц, с некоторыми поправкамиПрофильная комиссия НС дала добро на перенос сроков подачи деклараций физлиц, с некоторыми поправками
Армения налаживает туристическое сотрудничество с французским регионом ЭльзасАрмения налаживает туристическое сотрудничество с французским регионом Эльзас
За доходы, полученные в 2024 году, из 900 тыс. декларантов-физлиц отчитались всего 35 тыс.За доходы, полученные в 2024 году, из 900 тыс. декларантов-физлиц отчитались всего 35 тыс.
Сохраняемая активность кредитования позволяет армянским банкам наращивать прибыль двузначными темпамиСохраняемая активность кредитования позволяет армянским банкам наращивать прибыль двузначными темпами
Правящая в Армении фракция предлагает перенести срок подачи деклараций физлицПравящая в Армении фракция предлагает перенести срок подачи деклараций физлиц
Завершился процесс присоединения ЗАО Завершился процесс присоединения ЗАО "Ардшининвестбанк" к ЗАО "Ардшинбанк"
Пашинян подчеркнул важность разработки общей экономической дорожной карты, направленной на обслуживание государственных интересовПашинян подчеркнул важность разработки общей экономической дорожной карты, направленной на обслуживание государственных интересов
На валютном межбанке Армении c 14 по 18 апреля 2025г спад долларовых сделок сопровождался подскоком рублевыхНа валютном межбанке Армении c 14 по 18 апреля 2025г спад долларовых сделок сопровождался подскоком рублевых
20% idcoin в Carpisa — новая кампания IDBank и Idram20% idcoin в Carpisa — новая кампания IDBank и Idram
За 3 месяца 2025 года госдолг Армении возрос примерно на $740 млн. - до $13,6 млрд.За 3 месяца 2025 года госдолг Армении возрос примерно на $740 млн. - до $13,6 млрд.
Оппозиция в Армении предложила приостановить процесс роста налога недвижимость, власть - противОппозиция в Армении предложила приостановить процесс роста налога недвижимость, власть - против
"Трансперенси интернейшнл": События в ANIF представляют собой растрату бюджетных средств и денег налогоплательщиков
ВБ запускает в Армении проект на $100 млн по улучшению туризма и региональной инфраструктурыВБ запускает в Армении проект на $100 млн по улучшению туризма и региональной инфраструктуры
"ЮКЖД "благоустраивает платформы для удобства пассажиров
МБРР предоставит Армении кредит в 102 млн евро на повышение качества медицинских услугМБРР предоставит Армении кредит в 102 млн евро на повышение качества медицинских услуг
Функция контроля за исполнением госбюджета Армении будет возложена на Службу государственного контроляФункция контроля за исполнением госбюджета Армении будет возложена на Службу государственного контроля
Террор, маски-шоу, парализованный бизнес: КГД Армении делает Армению непривлекательной для бизнеса - Ваграм МиракянТеррор, маски-шоу, парализованный бизнес: КГД Армении делает Армению непривлекательной для бизнеса - Ваграм Миракян
Армения поддержит ИТ-компании при приеме на работу иностранных специалистов, новых сотрудников и за переподготовку кадровАрмения поддержит ИТ-компании при приеме на работу иностранных специалистов, новых сотрудников и за переподготовку кадров
Компаниям из стран ЕАЭС дали <зеленый свет> на каботажные перевозки в АрменииКомпаниям из стран ЕАЭС дали <зеленый свет> на каботажные перевозки в Армении
Читать больше
Курсы валют
25.04.2025
RUB4.730.02
USD390.330.77
EUR443.14-1.00
GBP519.571.42
CAD281.08-0.84
JPY27.23-0.20
CNY53.560.12
CHF470.73-2.09