Среда, 27 Декабря 2017 21:47
Карина Меликян

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

АрмИнфо. В Армении с 1 октября 2017 года стартовал процесс поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС) и бенефициарами первой очереди соцпакета стали госслужащие. Примечательно, что с этого момента по 23 декабря, т.е. за неполный квартал, каждый третий  держатель  соцпакете госслужащих успели воспользоваться медуслугами, включительно операбельные случаи. Пока на первом этапе, учитывая статус бенефициаров, финансирование осуществляется Минздравом за счет госсредств. Так будет и на втором этапе, когда со второй половины 2018 года соцпакет охватит наиболее необеспеченные слои населения - 612 тыс. наиболее нуждающихся граждан РА. И только спустя год при положительных итогах  этих двух этапов в полную силу заработает в Армении ОМС. А это значит, что с этого момента под ОМС подпадут все остальные работающие граждане страны. Программа соцпакета для госслужащих распределена по 6-ти страховым компаниям пропорционально рыночному охвату, объему возмещений и иным критериям современных стандартов. Более подробно нынешнюю ситуацию и перспективы ОМС представил в беседе с корреспондентом АрмИнфо Руководитель департамента медицинских возмещений СК “ИНГО Армения” Айк Оганесян.

 

ИНГО Армения является бессменным лидером по медицинскому страхованию и в связи с этим интересно было бы знать, сколько бенефициаров удалось охватить компании по соцпакету госслужащих, начиная с 1 октября по сей день, и какое из них число уже воспользовалось в этот период медуслугами?

 

На первом этапе соцпакет в общей сложности охватывает порядка 100 тыс. госслужащих, распределенных по 6-ти страховым компаниям согласно ряду объективных критериев, одним из которых является  объем портфеля добровольного медицинского страхования каждой СК. Конкретно у ИНГО Армения насчитывается свыше 28 тыс. бенефициаров по соцпакету, из коих с 1 октября по 23 декабря более 9 тыс. получили медуслуги, в том числе и по хирургическим случаям. В общей сложности, объем выплаченных компанией за этот период возмещений по страховым случаям в рамках соцпакета госслужащих превысил 227 млн драмов. В эту сумму вошла и дорогостоящая (4.5 млн драмов) эндовоскулярная нейрохирургическая операция инсультному больному.

 

С каким коэффициентом убыточности по медстрахованию удасться закрыть 2017 год, учитывая внедрение соцпакета в IV квартале?

 

По нашим прогнозам ожидается 90% и это нормально на первых этапах внедрения соцпакета. С каждым годом этот уровень будет незначительно колебаться, а  при полномасштабном внедрении ОМС последует стабилизация на конкретной планке и постепенное снижение до оптимальных 80-85%.  Почти с уверенностью могу сказать, что подобная картина будет и у остальных страховых компаний.     

 

Сколько медучреждений вовлечено в этот процесс ныне? Какие моменты препятствуют  увеличению их числа и проводятся ли шаги по их устранению или решению?

 

При старте к соцпакету были прикреплены 150 медучреждений, но к сегодняшнему дню их число уже достигает 170, расположенных как в Ереване, так и в областях Армении и НКР (порядка 15). В их число входят также небольшие областные поликлиники и сельские амбулатории, наличие которых также необходимо в соцпакете, поскольку эти медучреждения обеспечивают проведение на месте профилактического медобследования. Но несмотря на это ограничений нет – бенефициар при желании может пройти профосмотр в столичном медучреждении. В общее число медучреждений вовлеченных в соцпакет входят почти все поликлиники, за исключением дискрет-лабораторий и стоматологических клиник.   

 

Учитывая сильную разницу цен на аналогичные медуслуги в разных медучреждениях интересно знать установлен ли лимитный порог и не возникали ли в этой связи недовольства?     

 

Естественно такие моменты на первом этапе неизбежны. Например, в рамках соцпакета стоимость операции по удалению аппендицита установлена в 250 тыс. драмов условно, в то время как в Ереване колеблется от 200 тыс. до 600 тыс. драмов. И получается, что для больницы, где эта операция стоит 200 тыс. драмов данная страховка оказывается выгодной, но те, кто ее проводит по более дорогой цене высказывают недовольство. Конкретные планки цен предусматриваются и по остальным медуслугам и операциям, охваченным соцпакетом. Я считаю, что до полномаштабного внедрения ОМС медучреждения все же пересмотрят свою ценовую политику в сторону большей доступности, поскольку бездействие для них будет чревато потерей клиентов. Ведь больные, почувствовав вкус страховой медицины, будут обращаться исключительно в те медучреждения, где этот механизм бесперебойно работает и не бьет по карману.

 

А больница имеет право, помимо оплаченной по страховке операции, требовать с больного-бенефициара соцпакета дополнительных расходов на препараты?

 

Нет, не имеет права. До операции страховая компания и медучреждение обговаривают все моменты вплоть до расходов на препараты, необходимые на реабилитационном этапе лечения.

 

В какие сроки утверждаются страховые выплаты по случаям в рамках соцпакета?

 

При плановых случаях максимум за 2 рабочих дня, при срочных – в течение 2 часов, а при

неотложных – моментально по телефону.

 

 Какие минусы, нуждающиеся в корректировке, выявлены в период задействования соцпакета?

 

Минусов, нуждающихся в корректировке, как таковых нет, поскольку я считаю, что концепция ОМС разработана с учетом всех нюансов. Но некоторые недовольства высказываются как со стороны граждан, так и медучреждений. В частности, бенефициары обеспокоены тем, что соцпакет не охватывает хронические заболевания и стоматологию, а медучреждения, причем только дорогостоящие, недовольны лимитом цен на медуслуги. Я считаю, что эти комментарии являются следствием относительно молодой культуры страхования в Армении и со временем выйдут с повестки.

 

А страховые компании, имеющие шестилетний опыт работы по обязательному страхованию (ОСАГО), причем в отличие от ОМС не за счет госсредств, играют ключевую роль в донесении подходов ОМС как гражданам, так медучреждениям. Этот проект сплотил шесть армянских страховых компаний в том плане, что раз в месяц происходят встречи, на которых специалисты обмениваются мнениями, обсуждают возникшие с медучреждениями проблемы и возможные пути их решения, что в конечном итоге нацелено на обеспечение идеального обслуживания граждан.

 

Касательно корректировок соцпакета скажу, что периодически придется это делать, поскольку медучреждения закупают новое оборудование и внедряют дополнительные услуги, ранее не включенные в список предлагаемых.

 

Учитывая первые итоги и намеченные последующие шаги, можно ли предположить, что Армении удастся реализовать амбициозные планы по формированию экономически эффективной рисковой модели ОМС через 2-3 года? Чем армянский вариант ОМС более продвинутый  в отличие от “безрискового” российского аналога?

 

Я полагаю, что это вполне реально – сформировать через 2-3 года экономически эффективную рисковую модель ОМС, учитывая взятый Арменией за основу для внедрения очень прогрессивный подход. Касательно же сравнения с “безрисковым” российским аналогом я также считаю, что армянская модель отличается коренным образом - внедряемая в Армении модель ОМС прежде всего для страхователей призвана обеспечить не просто наилучшее качество регулирования убытков страхования медицинских расходов, но и оптимальность тарифов. 

 

В чем заключается конечная цель перехода на ОМС?

 

Я как врач и сотрудник страховой компании вижу, что с переходом к обязательному медицинскому страхованию Армения приблизится к цивильной системе здравоохранения.  

 

И Вы считаете, что это возможно при нашем сложившемся за долгие годы менталитете?

 

Да, возможно. Переходный период всегда трудный, но уже на этапе ОСАГО наблюдалось изменение в подходе к цивильной системе страхования. А внедрение ОМС еще более утвердит это понимание среди граждан.

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
Сектор ИТ Армении в I квартале 2025г. вырос на 24,5% годовыхСектор ИТ Армении в I квартале 2025г. вырос на 24,5% годовых
В Армении сфера услуг ускорилась в ростеВ Армении сфера услуг ускорилась в росте
Правительство Армении дало <добро> на ввод в эксплуатацию СЭЗ <Майлер>Правительство Армении дало <добро> на ввод в эксплуатацию СЭЗ <Майлер>
МОНКС Армении представило условия участия в отраслевых курсах в Индии в рамках технического и экономического сотрудничестваМОНКС Армении представило условия участия в отраслевых курсах в Индии в рамках технического и экономического сотрудничества
"Электрические сети Армении" модернизируют сеть электроснабжения в центре Еревана
У Пашиняна обсудили Программу среднесрочных расходов Армении на 2026-2028 годыУ Пашиняна обсудили Программу среднесрочных расходов Армении на 2026-2028 годы
«Моя Америя, моя семья» – множество привилегий, розыгрыш более 300 подарков и многое другое«Моя Америя, моя семья» – множество привилегий, розыгрыш более 300 подарков и многое другое
В профильном министерстве обсудили возможности внедрения в Армении цифрового радиоВ профильном министерстве обсудили возможности внедрения в Армении цифрового радио
Армянский кабмин одобрил конвенцию об исключении двойного налогообложения доходов между РА и Японией, а также о предотвращении уклонения и обхода налогообложенияАрмянский кабмин одобрил конвенцию об исключении двойного налогообложения доходов между РА и Японией, а также о предотвращении уклонения и обхода налогообложения
Армения присоединится к Ашхабадскому соглашениюАрмения присоединится к Ашхабадскому соглашению
До конца года будет принят новый закон До конца года будет принят новый закон "Об электроэнергетике" - НС РА
Лагерь Айорди стал бенефициаром инициативы «Сила одного драма» в МаеЛагерь Айорди стал бенефициаром инициативы «Сила одного драма» в Мае
Торговый сектор Армении в I квартале обеспечил выручку в $3.4 млрдТорговый сектор Армении в I квартале обеспечил выручку в $3.4 млрд
В 2026 году правительство увеличит объем финансирования для работ по модернизации систем водоснабжения и водоотвода на улицах страныВ 2026 году правительство увеличит объем финансирования для работ по модернизации систем водоснабжения и водоотвода на улицах страны
Министр: в Араратской области Армении град побил 60% всего урожая овощейМинистр: в Араратской области Армении град побил 60% всего урожая овощей
Все построенные в Армении автомобильные дороги находятся на гарантийном срокеВсе построенные в Армении автомобильные дороги находятся на гарантийном сроке
Вся страна строилась без наличия какой- либо проектной документации - премьерВся страна строилась без наличия какой- либо проектной документации - премьер
Конверс Банк стал участником программы Конверс Банк стал участником программы "Содействие зеленому финансированию для устойчивого развития" Азиатского Банка Развития
В Армении за I квартал 2025г грузоперевозки увеличились на 0,7%, при спаде пассажироперевозок на 26,7%В Армении за I квартал 2025г грузоперевозки увеличились на 0,7%, при спаде пассажироперевозок на 26,7%
Выручка сферы связи Армении замедлилась в ростеВыручка сферы связи Армении замедлилась в росте
КГД Армении разъяснил новый порядок возмещения социальных расходовКГД Армении разъяснил новый порядок возмещения социальных расходов
В Армении за I квартал 2025г. миграционное сальдо вышло на положительный уровеньВ Армении за I квартал 2025г. миграционное сальдо вышло на положительный уровень
В Армении вместо Комиссии по защите экономической конкуренции будет комиссия по конкуренции и защите прав потребителейВ Армении вместо Комиссии по защите экономической конкуренции будет комиссия по конкуренции и защите прав потребителей
Численность населения Армении превысила 3 млн. чел.Численность населения Армении превысила 3 млн. чел.
В Армении продолжает существенно снижаться величина естественного прироста населенияВ Армении продолжает существенно снижаться величина естественного прироста населения
В I квартале в Армении существенно просели объемы производства коньяка и винаВ I квартале в Армении существенно просели объемы производства коньяка и вина
Выработка электроэнергии в Армении в I квартале 2025г выросла на 6,5% годовыхВыработка электроэнергии в Армении в I квартале 2025г выросла на 6,5% годовых
Металлургическая отрасль Армении в I квартале 2025г ушла в минусМеталлургическая отрасль Армении в I квартале 2025г ушла в минус
Минэкономики Армении оценивает ущерб от сильного града, обрушившегося на Араратскую областьМинэкономики Армении оценивает ущерб от сильного града, обрушившегося на Араратскую область
В Армении за отсутствие на пачках сигарет изображений о вреде курения будут применяться жесткие меры ответственностиВ Армении за отсутствие на пачках сигарет изображений о вреде курения будут применяться жесткие меры ответственности
Промсектор Армении стал проседать из-за сокращающихся объемов обрабатывающей промышленностиПромсектор Армении стал проседать из-за сокращающихся объемов обрабатывающей промышленности
IFC выразила готовность инвестировать в сферы энергетики и транспорта АрменииIFC выразила готовность инвестировать в сферы энергетики и транспорта Армении
Wizz Air открывает базу в Ереване и запускает 8 новых направленийWizz Air открывает базу в Ереване и запускает 8 новых направлений
В Минэке обсудили возможности налаживания ГЧП с компанией ЯндексВ Минэке обсудили возможности налаживания ГЧП с компанией Яндекс
В Ереване состоялся армяно-грузинский бизнес-форумВ Ереване состоялся армяно-грузинский бизнес-форум
В строительство зданий <Национального центра психического здоровья> будет инвестировано 4,7 млрд. драмов. 131 млн драмов выделил фонд АзнавураВ строительство зданий <Национального центра психического здоровья> будет инвестировано 4,7 млрд. драмов. 131 млн драмов выделил фонд Азнавура
Армения и Грузия намерены углубить сотрудничество в ряде сферАрмения и Грузия намерены углубить сотрудничество в ряде сфер
Глава ЦБ: Ожидания инвесторов в отношении финансового рынка и рынка ценных бумаг Армении достаточно положительныГлава ЦБ: Ожидания инвесторов в отношении финансового рынка и рынка ценных бумаг Армении достаточно положительны
Мартын Галстян: Необходимо идти по пути болезненных и сложных реформМартын Галстян: Необходимо идти по пути болезненных и сложных реформ
Глава ЦБ: Всего 0,1% кредитов связаны с банковским мошенничеством и кибератакамиГлава ЦБ: Всего 0,1% кредитов связаны с банковским мошенничеством и кибератаками
Культура, гуманность и ответственность: Араратбанк оказал содействие в проведении концертов бельгийской HOOVERPHONIC в АрменииКультура, гуманность и ответственность: Араратбанк оказал содействие в проведении концертов бельгийской HOOVERPHONIC в Армении
В Армении годовая инфляция в апреле ускорилась до 3,2% в результате дорожающих продуктов питания и услугВ Армении годовая инфляция в апреле ускорилась до 3,2% в результате дорожающих продуктов питания и услуг
С 1 августа 2025 года по 1 февраля 2026 года Армения планирует запретить экспорт лома и отходов черных и цветных металловС 1 августа 2025 года по 1 февраля 2026 года Армения планирует запретить экспорт лома и отходов черных и цветных металлов
Запрет на экспорт железа и нелегированной стали из Армении будет продлен до 2 января 2026 годаЗапрет на экспорт железа и нелегированной стали из Армении будет продлен до 2 января 2026 года
В Армении экономическая активность теряет в росте, а внешняя торговля проседаетВ Армении экономическая активность теряет в росте, а внешняя торговля проседает
КГД: Финансовые учреждения должны предоставить в налоговый орган информацию о финансовых счетах до 10 маяКГД: Финансовые учреждения должны предоставить в налоговый орган информацию о финансовых счетах до 10 мая
Армения еще на 6 месяцев продлит запрет на экспорт ряда сельскохозяйственных товаровАрмения еще на 6 месяцев продлит запрет на экспорт ряда сельскохозяйственных товаров
Власти Армении предлагают продлить запрет на экспорт икры сигаВласти Армении предлагают продлить запрет на экспорт икры сига
Армения намерена углубить туристическое сотрудничество с КатаромАрмения намерена углубить туристическое сотрудничество с Катаром
Центральный Банк Армении и на сей раз решил сохранить ставку рефинансирования на уровне 6,75%Центральный Банк Армении и на сей раз решил сохранить ставку рефинансирования на уровне 6,75%
КГД: въезд и выезд транспортных средств на КПП Гогаван-Гугути временно приостановленКГД: въезд и выезд транспортных средств на КПП Гогаван-Гугути временно приостановлен
В Минэке представили программу <Сюник: экономический хаб Южного Кавказа>В Минэке представили программу <Сюник: экономический хаб Южного Кавказа>
Власти Армении задумались над расширением программы обеспечения доступным жильем семей в приграничных населенных пунктахВласти Армении задумались над расширением программы обеспечения доступным жильем семей в приграничных населенных пунктах
За январь-апрель 2025 года КГД Армении собрал налогов на 14,5% больше, чем за тот же период прошлого годаЗа январь-апрель 2025 года КГД Армении собрал налогов на 14,5% больше, чем за тот же период прошлого года
Пашинян выразил благодарность гражданам, труд которых направлен на пополнение госказныПашинян выразил благодарность гражданам, труд которых направлен на пополнение госказны
Лидер партии Лидер партии "Страна для жизни": Жизнь в Армении за 6 лет подорожала больше, чем увеличилась минимальная пенсия
Власти Армении хотят сформировать эффективную систему защиты прав потребителейВласти Армении хотят сформировать эффективную систему защиты прав потребителей
По делу о мошенничестве на АЗС в Армении выплачено в госбюджет 1,6 млрд драмов скрытых налоговПо делу о мошенничестве на АЗС в Армении выплачено в госбюджет 1,6 млрд драмов скрытых налогов
Премьер-министр в Лорийской области Армении ознакомился с реализованными и текущими программамиПремьер-министр в Лорийской области Армении ознакомился с реализованными и текущими программами
На валютном межбанке Армении c 28 апреля по 2 мая 2025г возобновились долларовые сделкиНа валютном межбанке Армении c 28 апреля по 2 мая 2025г возобновились долларовые сделки
Читать больше
Курсы валют
08.05.2025
RUB4.73-0.09
USD389.25-0.03
EUR439.39-2.99
GBP516.22-3.24
CAD280.52-1.79
JPY26.89-0.29
CNY53.78-0.10
CHF471.30-1.53