Среда, 27 Декабря 2017 21:47
Карина Меликян

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

АрмИнфо. В Армении с 1 октября 2017 года стартовал процесс поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС) и бенефициарами первой очереди соцпакета стали госслужащие. Примечательно, что с этого момента по 23 декабря, т.е. за неполный квартал, каждый третий  держатель  соцпакете госслужащих успели воспользоваться медуслугами, включительно операбельные случаи. Пока на первом этапе, учитывая статус бенефициаров, финансирование осуществляется Минздравом за счет госсредств. Так будет и на втором этапе, когда со второй половины 2018 года соцпакет охватит наиболее необеспеченные слои населения - 612 тыс. наиболее нуждающихся граждан РА. И только спустя год при положительных итогах  этих двух этапов в полную силу заработает в Армении ОМС. А это значит, что с этого момента под ОМС подпадут все остальные работающие граждане страны. Программа соцпакета для госслужащих распределена по 6-ти страховым компаниям пропорционально рыночному охвату, объему возмещений и иным критериям современных стандартов. Более подробно нынешнюю ситуацию и перспективы ОМС представил в беседе с корреспондентом АрмИнфо Руководитель департамента медицинских возмещений СК “ИНГО Армения” Айк Оганесян.

 

ИНГО Армения является бессменным лидером по медицинскому страхованию и в связи с этим интересно было бы знать, сколько бенефициаров удалось охватить компании по соцпакету госслужащих, начиная с 1 октября по сей день, и какое из них число уже воспользовалось в этот период медуслугами?

 

На первом этапе соцпакет в общей сложности охватывает порядка 100 тыс. госслужащих, распределенных по 6-ти страховым компаниям согласно ряду объективных критериев, одним из которых является  объем портфеля добровольного медицинского страхования каждой СК. Конкретно у ИНГО Армения насчитывается свыше 28 тыс. бенефициаров по соцпакету, из коих с 1 октября по 23 декабря более 9 тыс. получили медуслуги, в том числе и по хирургическим случаям. В общей сложности, объем выплаченных компанией за этот период возмещений по страховым случаям в рамках соцпакета госслужащих превысил 227 млн драмов. В эту сумму вошла и дорогостоящая (4.5 млн драмов) эндовоскулярная нейрохирургическая операция инсультному больному.

 

С каким коэффициентом убыточности по медстрахованию удасться закрыть 2017 год, учитывая внедрение соцпакета в IV квартале?

 

По нашим прогнозам ожидается 90% и это нормально на первых этапах внедрения соцпакета. С каждым годом этот уровень будет незначительно колебаться, а  при полномасштабном внедрении ОМС последует стабилизация на конкретной планке и постепенное снижение до оптимальных 80-85%.  Почти с уверенностью могу сказать, что подобная картина будет и у остальных страховых компаний.     

 

Сколько медучреждений вовлечено в этот процесс ныне? Какие моменты препятствуют  увеличению их числа и проводятся ли шаги по их устранению или решению?

 

При старте к соцпакету были прикреплены 150 медучреждений, но к сегодняшнему дню их число уже достигает 170, расположенных как в Ереване, так и в областях Армении и НКР (порядка 15). В их число входят также небольшие областные поликлиники и сельские амбулатории, наличие которых также необходимо в соцпакете, поскольку эти медучреждения обеспечивают проведение на месте профилактического медобследования. Но несмотря на это ограничений нет – бенефициар при желании может пройти профосмотр в столичном медучреждении. В общее число медучреждений вовлеченных в соцпакет входят почти все поликлиники, за исключением дискрет-лабораторий и стоматологических клиник.   

 

Учитывая сильную разницу цен на аналогичные медуслуги в разных медучреждениях интересно знать установлен ли лимитный порог и не возникали ли в этой связи недовольства?     

 

Естественно такие моменты на первом этапе неизбежны. Например, в рамках соцпакета стоимость операции по удалению аппендицита установлена в 250 тыс. драмов условно, в то время как в Ереване колеблется от 200 тыс. до 600 тыс. драмов. И получается, что для больницы, где эта операция стоит 200 тыс. драмов данная страховка оказывается выгодной, но те, кто ее проводит по более дорогой цене высказывают недовольство. Конкретные планки цен предусматриваются и по остальным медуслугам и операциям, охваченным соцпакетом. Я считаю, что до полномаштабного внедрения ОМС медучреждения все же пересмотрят свою ценовую политику в сторону большей доступности, поскольку бездействие для них будет чревато потерей клиентов. Ведь больные, почувствовав вкус страховой медицины, будут обращаться исключительно в те медучреждения, где этот механизм бесперебойно работает и не бьет по карману.

 

А больница имеет право, помимо оплаченной по страховке операции, требовать с больного-бенефициара соцпакета дополнительных расходов на препараты?

 

Нет, не имеет права. До операции страховая компания и медучреждение обговаривают все моменты вплоть до расходов на препараты, необходимые на реабилитационном этапе лечения.

 

В какие сроки утверждаются страховые выплаты по случаям в рамках соцпакета?

 

При плановых случаях максимум за 2 рабочих дня, при срочных – в течение 2 часов, а при

неотложных – моментально по телефону.

 

 Какие минусы, нуждающиеся в корректировке, выявлены в период задействования соцпакета?

 

Минусов, нуждающихся в корректировке, как таковых нет, поскольку я считаю, что концепция ОМС разработана с учетом всех нюансов. Но некоторые недовольства высказываются как со стороны граждан, так и медучреждений. В частности, бенефициары обеспокоены тем, что соцпакет не охватывает хронические заболевания и стоматологию, а медучреждения, причем только дорогостоящие, недовольны лимитом цен на медуслуги. Я считаю, что эти комментарии являются следствием относительно молодой культуры страхования в Армении и со временем выйдут с повестки.

 

А страховые компании, имеющие шестилетний опыт работы по обязательному страхованию (ОСАГО), причем в отличие от ОМС не за счет госсредств, играют ключевую роль в донесении подходов ОМС как гражданам, так медучреждениям. Этот проект сплотил шесть армянских страховых компаний в том плане, что раз в месяц происходят встречи, на которых специалисты обмениваются мнениями, обсуждают возникшие с медучреждениями проблемы и возможные пути их решения, что в конечном итоге нацелено на обеспечение идеального обслуживания граждан.

 

Касательно корректировок соцпакета скажу, что периодически придется это делать, поскольку медучреждения закупают новое оборудование и внедряют дополнительные услуги, ранее не включенные в список предлагаемых.

 

Учитывая первые итоги и намеченные последующие шаги, можно ли предположить, что Армении удастся реализовать амбициозные планы по формированию экономически эффективной рисковой модели ОМС через 2-3 года? Чем армянский вариант ОМС более продвинутый  в отличие от “безрискового” российского аналога?

 

Я полагаю, что это вполне реально – сформировать через 2-3 года экономически эффективную рисковую модель ОМС, учитывая взятый Арменией за основу для внедрения очень прогрессивный подход. Касательно же сравнения с “безрисковым” российским аналогом я также считаю, что армянская модель отличается коренным образом - внедряемая в Армении модель ОМС прежде всего для страхователей призвана обеспечить не просто наилучшее качество регулирования убытков страхования медицинских расходов, но и оптимальность тарифов. 

 

В чем заключается конечная цель перехода на ОМС?

 

Я как врач и сотрудник страховой компании вижу, что с переходом к обязательному медицинскому страхованию Армения приблизится к цивильной системе здравоохранения.  

 

И Вы считаете, что это возможно при нашем сложившемся за долгие годы менталитете?

 

Да, возможно. Переходный период всегда трудный, но уже на этапе ОСАГО наблюдалось изменение в подходе к цивильной системе страхования. А внедрение ОМС еще более утвердит это понимание среди граждан.

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
В преддверии либерализации тарифов ОСАГО падает активность продаж E-полисовВ преддверии либерализации тарифов ОСАГО падает активность продаж E-полисов
Комитет по туризму Армении проведет RoadShow во французском ЛионеКомитет по туризму Армении проведет RoadShow во французском Лионе
FlyOne Armenia запускает прямые рейсы в направлении Ереван – Ларнака – ЕреванFlyOne Armenia запускает прямые рейсы в направлении Ереван – Ларнака – Ереван
Ваан Керобян: По программе госсубсидирования ипотечных кредитов в 2022 году заемщикам было возвращено 40 млрд. драмовВаан Керобян: По программе госсубсидирования ипотечных кредитов в 2022 году заемщикам было возвращено 40 млрд. драмов
Вице-премьеры Армении и Беларуси обсудили возможные новые направления взаимовыгодного сотрудничества в рамках ЕАЭСВице-премьеры Армении и Беларуси обсудили возможные новые направления взаимовыгодного сотрудничества в рамках ЕАЭС
Армянские виноделы принимают участие в международной выставке вина и крепкого алкоголя ProWein в ДюссельдорфеАрмянские виноделы принимают участие в международной выставке вина и крепкого алкоголя ProWein в Дюссельдорфе
Вице-премьер Армении и глава миссии МВФ коснулись последних макроэкономических процессовВице-премьер Армении и глава миссии МВФ коснулись последних макроэкономических процессов
Премьер-министр и глава миссии МВФ в Армении обсудили вопросы повестки дня сотрудничестваПремьер-министр и глава миссии МВФ в Армении обсудили вопросы повестки дня сотрудничества
Ваан Керобян: Минэкономики разработало конституционный закон по созданию в стране юрисдикции английского праваВаан Керобян: Минэкономики разработало конституционный закон по созданию в стране юрисдикции английского права
Строительные работы участка Транш 4 дорожного коридора Север-Юг планируется начать во второй половине 2023г.Строительные работы участка Транш 4 дорожного коридора Север-Юг планируется начать во второй половине 2023г.
МИД РА: к реализации проектов в Сюнике имеется интерес со стороны европейских, американских и канадских компанийМИД РА: к реализации проектов в Сюнике имеется интерес со стороны европейских, американских и канадских компаний
Текущий инвестиционный портфель Enterprise Armenia составляет $2,4-3,2 млрд и включает 40 проектаТекущий инвестиционный портфель Enterprise Armenia составляет $2,4-3,2 млрд и включает 40 проекта
В 2022 г., по сравнению с 2021 г., количество граждан РА, находящихся на миграционном учете в РФ, сократилось на 15% - ACSESВ 2022 г., по сравнению с 2021 г., количество граждан РА, находящихся на миграционном учете в РФ, сократилось на 15% - ACSES
Вице-премьер и представители АТП обсудили влияние российско-украинского конфликта на экономику АрменииВице-премьер и представители АТП обсудили влияние российско-украинского конфликта на экономику Армении
Армения и Грузия обсудили возможности расширения сотрудничества в сфере туризмаАрмения и Грузия обсудили возможности расширения сотрудничества в сфере туризма
"Ростелеком" передумал продавать армянского оператора GNC-Alfa
В правительстве Армении обсудили пути получения дополнительных доходовВ правительстве Армении обсудили пути получения дополнительных доходов
В Ереване состоится 19-я международная специализированная выставка  Кавказ:Строительство и ремонт EXPO 2023В Ереване состоится 19-я международная специализированная выставка Кавказ:Строительство и ремонт EXPO 2023
Рост тарифа на воду в 2023-м году будет компенсирован за счет налогоплательщикаРост тарифа на воду в 2023-м году будет компенсирован за счет налогоплательщика
Дорожный департамент: Технический контроль и инженерные работы на участке Транш 2 (Север-Юг)  будут осуществлять французская компания <Эджис Интернешнл> и немецкая - <Кокс Консалт>Дорожный департамент: Технический контроль и инженерные работы на участке Транш 2 (Север-Юг)  будут осуществлять французская компания <Эджис Интернешнл> и немецкая - <Кокс Консалт>
Делегация UNCCD провела встречу в Минэкономики АрменииДелегация UNCCD провела встречу в Минэкономики Армении
Порог беспошлинного ввоза товаров в ЕАЭС для физических лиц на уровне 1 тыс. евро может вернуться на прежний уровеньПорог беспошлинного ввоза товаров в ЕАЭС для физических лиц на уровне 1 тыс. евро может вернуться на прежний уровень
Саудовская  авиакомпания <Flynas> летом запустит рейс в ЕреванСаудовская  авиакомпания летом запустит рейс в Ереван
Ваан Керобян: Турция активно покупает у Армении золото, а  к другим товарам относится выборочноВаан Керобян: Турция активно покупает у Армении золото, а к другим товарам относится выборочно
Red Wings запускает рейсы из Еревана в УфуRed Wings запускает рейсы из Еревана в Уфу
КГД Армении раскрыл очередной случай незаконной добычи пескаКГД Армении раскрыл очередной случай незаконной добычи песка
М.Галстян: Инфляционное давление извне на экономику Армении продолжает ослабеватьМ.Галстян: Инфляционное давление извне на экономику Армении продолжает ослабевать
Глава ЦБ РА: Опросы показывают - международные посетители стали строить долгосрочные планы, связанные с Арменией и ее экономикойГлава ЦБ РА: Опросы показывают - международные посетители стали строить долгосрочные планы, связанные с Арменией и ее экономикой
Глава ЦБ: Индекс FAO стабилизировался и нет новых тенденций к ростуГлава ЦБ: Индекс FAO стабилизировался и нет новых тенденций к росту
Мартын Галстян: Фондовая биржа Армении сейчас на этапе формирования нового Совета и стратегииМартын Галстян: Фондовая биржа Армении сейчас на этапе формирования нового Совета и стратегии
ЦБ улучшил прогноз на 2023 год по росту ВВП Армении до 5,8%, указывая в драйверах сферы строительства и услугЦБ улучшил прогноз на 2023 год по росту ВВП Армении до 5,8%, указывая в драйверах сферы строительства и услуг
Санкции, введенные Западом против России, являются угрозой для Армении - премьерСанкции, введенные Западом против России, являются угрозой для Армении - премьер
Минтруда и соцвопросов: Впредь переход на пенсионный возраст не будет основанием для разрыва трудового договораМинтруда и соцвопросов: Впредь переход на пенсионный возраст не будет основанием для разрыва трудового договора
Разрабатывается новая стратегия сотрудничества между Арменией и ADBРазрабатывается новая стратегия сотрудничества между Арменией и ADB
Рейтинг Welcoming Countries Rank-2023: Армения оказалась самой гостеприимной страной среди партнеров по ЕАЭСРейтинг Welcoming Countries Rank-2023: Армения оказалась самой гостеприимной страной среди партнеров по ЕАЭС
Центробанк Армении пока сохраняет ставку рефинансирования на уровне 10,75%Центробанк Армении пока сохраняет ставку рефинансирования на уровне 10,75%
При организационной поддержке Америабанка и компании SPRING PR 5 апреля в Ереване пройдет первый форум При организационной поддержке Америабанка и компании SPRING PR 5 апреля в Ереване пройдет первый форум "Doing Digital - Раскрывая цифровое будущее"
Армения и Египет обсудили возможности сотрудничества в сфере возобновляемой энергетики и энергетических инфраструктурАрмения и Египет обсудили возможности сотрудничества в сфере возобновляемой энергетики и энергетических инфраструктур
Минэкономики рассматривает программу реноваций изношенных зданий ЕреванаМинэкономики рассматривает программу реноваций изношенных зданий Еревана
Государственная служба контроля в 2022 году вернула в бюджет около 121 млн драмовГосударственная служба контроля в 2022 году вернула в бюджет около 121 млн драмов
Ваан Керобян: В ближайшее время оттока релокантов не предвидитсяВаан Керобян: В ближайшее время оттока релокантов не предвидится
Ваан Керобян: За год российскими релокантами в Армении было зарегистрировано 7 328 компаний и ИПВаан Керобян: За год российскими релокантами в Армении было зарегистрировано 7 328 компаний и ИП
Армения впервые с 2001 года зафиксировала самый низкий показатель экономической свободы - Фонд <Луйс>Армения впервые с 2001 года зафиксировала самый низкий показатель экономической свободы - Фонд <Луйс>
В текущем году спрос постепенно стабилизируется, а рост экономики Армении составит 4,2%. - ЕАБРВ текущем году спрос постепенно стабилизируется, а рост экономики Армении составит 4,2%. - ЕАБР
Риски рецессии глобальной экономики остаются существенными - ЕАБРРиски рецессии глобальной экономики остаются существенными - ЕАБР
"МТС Армения" меняет собственника
Экс-премьер Армении заявляет об абсолютном снижении уровня жизни населения за 2018-2022 гг.Экс-премьер Армении заявляет об абсолютном снижении уровня жизни населения за 2018-2022 гг.
В Армению из Ирана пытались ввезти газойль по поддельным документамВ Армению из Ирана пытались ввезти газойль по поддельным документам
Вице-премьер: Армения на пути модернизации и инновационного переоснащения основных секторов экономикиВице-премьер: Армения на пути модернизации и инновационного переоснащения основных секторов экономики
Карен Карамян: 70% бизнес-кредитов Америабанка предоставляются через онлайн-платформу Ameria BusinessКарен Карамян: 70% бизнес-кредитов Америабанка предоставляются через онлайн-платформу Ameria Business
Космический павильон Америабанка на DigiTec: цифровые услуги, консультации, розыгрыши, благотворительность, толксыКосмический павильон Америабанка на DigiTec: цифровые услуги, консультации, розыгрыши, благотворительность, толксы
Армения планирует начать переговоры с Индией на предмет привлечения финансирования в проект по строительству коридора Персидский залив-Черное мореАрмения планирует начать переговоры с Индией на предмет привлечения финансирования в проект по строительству коридора Персидский залив-Черное море
Правительство Армении взялось за разработку водной стратегииПравительство Армении взялось за разработку водной стратегии
Айк Есаян: В группе Team всегда есть и будут инновационные решенияАйк Есаян: В группе Team всегда есть и будут инновационные решения
IDBank - участник DigiTec ExpoIDBank - участник DigiTec Expo
Рост ВВП Армении в 2018-2022 гг. качественно уступает предыдущим 3-м пятилеткам - Грант БагратянРост ВВП Армении в 2018-2022 гг. качественно уступает предыдущим 3-м пятилеткам - Грант Багратян
Team Telecom Armenia первая среди операторов связи Армении обеспечит доступ к сети 5GTeam Telecom Armenia первая среди операторов связи Армении обеспечит доступ к сети 5G
Ваан Керобян: Армянские компании не в полной мере используют возможности в контексте применения инноваций в своей работеВаан Керобян: Армянские компании не в полной мере используют возможности в контексте применения инноваций в своей работе
Тунян о призыве США обязаться соблюдать санкции против России: в правительстве все это учитываетсяТунян о призыве США обязаться соблюдать санкции против России: в правительстве все это учитывается
Как за последний год в Армении изменился уровень жизни среднестатистического наемного работникаКак за последний год в Армении изменился уровень жизни среднестатистического наемного работника
Читать больше


Курсы валют
20.03.2023
RUB5.04-0.03
USD388.480.20
EUR415.482.58
GBP474.803.62
CAD283.520.29
JPY29.590.42
CNY56.550.32
CHF418.71-0.15