Среда, 27 Декабря 2017 21:47
Карина Меликян

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

ОМС диктует медучреждениям правила честной игры

АрмИнфо. В Армении с 1 октября 2017 года стартовал процесс поэтапного внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС) и бенефициарами первой очереди соцпакета стали госслужащие. Примечательно, что с этого момента по 23 декабря, т.е. за неполный квартал, каждый третий  держатель  соцпакете госслужащих успели воспользоваться медуслугами, включительно операбельные случаи. Пока на первом этапе, учитывая статус бенефициаров, финансирование осуществляется Минздравом за счет госсредств. Так будет и на втором этапе, когда со второй половины 2018 года соцпакет охватит наиболее необеспеченные слои населения - 612 тыс. наиболее нуждающихся граждан РА. И только спустя год при положительных итогах  этих двух этапов в полную силу заработает в Армении ОМС. А это значит, что с этого момента под ОМС подпадут все остальные работающие граждане страны. Программа соцпакета для госслужащих распределена по 6-ти страховым компаниям пропорционально рыночному охвату, объему возмещений и иным критериям современных стандартов. Более подробно нынешнюю ситуацию и перспективы ОМС представил в беседе с корреспондентом АрмИнфо Руководитель департамента медицинских возмещений СК “ИНГО Армения” Айк Оганесян.

 

ИНГО Армения является бессменным лидером по медицинскому страхованию и в связи с этим интересно было бы знать, сколько бенефициаров удалось охватить компании по соцпакету госслужащих, начиная с 1 октября по сей день, и какое из них число уже воспользовалось в этот период медуслугами?

 

На первом этапе соцпакет в общей сложности охватывает порядка 100 тыс. госслужащих, распределенных по 6-ти страховым компаниям согласно ряду объективных критериев, одним из которых является  объем портфеля добровольного медицинского страхования каждой СК. Конкретно у ИНГО Армения насчитывается свыше 28 тыс. бенефициаров по соцпакету, из коих с 1 октября по 23 декабря более 9 тыс. получили медуслуги, в том числе и по хирургическим случаям. В общей сложности, объем выплаченных компанией за этот период возмещений по страховым случаям в рамках соцпакета госслужащих превысил 227 млн драмов. В эту сумму вошла и дорогостоящая (4.5 млн драмов) эндовоскулярная нейрохирургическая операция инсультному больному.

 

С каким коэффициентом убыточности по медстрахованию удасться закрыть 2017 год, учитывая внедрение соцпакета в IV квартале?

 

По нашим прогнозам ожидается 90% и это нормально на первых этапах внедрения соцпакета. С каждым годом этот уровень будет незначительно колебаться, а  при полномасштабном внедрении ОМС последует стабилизация на конкретной планке и постепенное снижение до оптимальных 80-85%.  Почти с уверенностью могу сказать, что подобная картина будет и у остальных страховых компаний.     

 

Сколько медучреждений вовлечено в этот процесс ныне? Какие моменты препятствуют  увеличению их числа и проводятся ли шаги по их устранению или решению?

 

При старте к соцпакету были прикреплены 150 медучреждений, но к сегодняшнему дню их число уже достигает 170, расположенных как в Ереване, так и в областях Армении и НКР (порядка 15). В их число входят также небольшие областные поликлиники и сельские амбулатории, наличие которых также необходимо в соцпакете, поскольку эти медучреждения обеспечивают проведение на месте профилактического медобследования. Но несмотря на это ограничений нет – бенефициар при желании может пройти профосмотр в столичном медучреждении. В общее число медучреждений вовлеченных в соцпакет входят почти все поликлиники, за исключением дискрет-лабораторий и стоматологических клиник.   

 

Учитывая сильную разницу цен на аналогичные медуслуги в разных медучреждениях интересно знать установлен ли лимитный порог и не возникали ли в этой связи недовольства?     

 

Естественно такие моменты на первом этапе неизбежны. Например, в рамках соцпакета стоимость операции по удалению аппендицита установлена в 250 тыс. драмов условно, в то время как в Ереване колеблется от 200 тыс. до 600 тыс. драмов. И получается, что для больницы, где эта операция стоит 200 тыс. драмов данная страховка оказывается выгодной, но те, кто ее проводит по более дорогой цене высказывают недовольство. Конкретные планки цен предусматриваются и по остальным медуслугам и операциям, охваченным соцпакетом. Я считаю, что до полномаштабного внедрения ОМС медучреждения все же пересмотрят свою ценовую политику в сторону большей доступности, поскольку бездействие для них будет чревато потерей клиентов. Ведь больные, почувствовав вкус страховой медицины, будут обращаться исключительно в те медучреждения, где этот механизм бесперебойно работает и не бьет по карману.

 

А больница имеет право, помимо оплаченной по страховке операции, требовать с больного-бенефициара соцпакета дополнительных расходов на препараты?

 

Нет, не имеет права. До операции страховая компания и медучреждение обговаривают все моменты вплоть до расходов на препараты, необходимые на реабилитационном этапе лечения.

 

В какие сроки утверждаются страховые выплаты по случаям в рамках соцпакета?

 

При плановых случаях максимум за 2 рабочих дня, при срочных – в течение 2 часов, а при

неотложных – моментально по телефону.

 

 Какие минусы, нуждающиеся в корректировке, выявлены в период задействования соцпакета?

 

Минусов, нуждающихся в корректировке, как таковых нет, поскольку я считаю, что концепция ОМС разработана с учетом всех нюансов. Но некоторые недовольства высказываются как со стороны граждан, так и медучреждений. В частности, бенефициары обеспокоены тем, что соцпакет не охватывает хронические заболевания и стоматологию, а медучреждения, причем только дорогостоящие, недовольны лимитом цен на медуслуги. Я считаю, что эти комментарии являются следствием относительно молодой культуры страхования в Армении и со временем выйдут с повестки.

 

А страховые компании, имеющие шестилетний опыт работы по обязательному страхованию (ОСАГО), причем в отличие от ОМС не за счет госсредств, играют ключевую роль в донесении подходов ОМС как гражданам, так медучреждениям. Этот проект сплотил шесть армянских страховых компаний в том плане, что раз в месяц происходят встречи, на которых специалисты обмениваются мнениями, обсуждают возникшие с медучреждениями проблемы и возможные пути их решения, что в конечном итоге нацелено на обеспечение идеального обслуживания граждан.

 

Касательно корректировок соцпакета скажу, что периодически придется это делать, поскольку медучреждения закупают новое оборудование и внедряют дополнительные услуги, ранее не включенные в список предлагаемых.

 

Учитывая первые итоги и намеченные последующие шаги, можно ли предположить, что Армении удастся реализовать амбициозные планы по формированию экономически эффективной рисковой модели ОМС через 2-3 года? Чем армянский вариант ОМС более продвинутый  в отличие от “безрискового” российского аналога?

 

Я полагаю, что это вполне реально – сформировать через 2-3 года экономически эффективную рисковую модель ОМС, учитывая взятый Арменией за основу для внедрения очень прогрессивный подход. Касательно же сравнения с “безрисковым” российским аналогом я также считаю, что армянская модель отличается коренным образом - внедряемая в Армении модель ОМС прежде всего для страхователей призвана обеспечить не просто наилучшее качество регулирования убытков страхования медицинских расходов, но и оптимальность тарифов. 

 

В чем заключается конечная цель перехода на ОМС?

 

Я как врач и сотрудник страховой компании вижу, что с переходом к обязательному медицинскому страхованию Армения приблизится к цивильной системе здравоохранения.  

 

И Вы считаете, что это возможно при нашем сложившемся за долгие годы менталитете?

 

Да, возможно. Переходный период всегда трудный, но уже на этапе ОСАГО наблюдалось изменение в подходе к цивильной системе страхования. А внедрение ОМС еще более утвердит это понимание среди граждан.


Новости
ЕАБР:  Главными рисками базового сценария развития экономики Армении остаются неопределенность ситуации с пандемией и закрепление инфляции на повышенных уровняхЕАБР:  Главными рисками базового сценария развития экономики Армении остаются неопределенность ситуации с пандемией и закрепление инфляции на повышенных уровнях
Америабанк и Фонд ОПЕК заключили кредитное соглашение на $30 млн для развития устойчивой энергетики и малого бизнеса в АрменииАмериабанк и Фонд ОПЕК заключили кредитное соглашение на $30 млн для развития устойчивой энергетики и малого бизнеса в Армении
Доклад: Экспорт продукции АПК России в Армению в ближайшие годы может быть увеличен с 295 до 450 млн долл. США.Доклад: Экспорт продукции АПК России в Армению в ближайшие годы может быть увеличен с 295 до 450 млн долл. США.
Fitch Ratings подтвердило кредитные рейтинги ЕАБР на уровне «BBB+», прогноз «стабильный»Fitch Ratings подтвердило кредитные рейтинги ЕАБР на уровне «BBB+», прогноз «стабильный»
ЕАБР прогнозирует рост агрегированного ВВП государств - участников Банка на 2,9% в 2022 годуЕАБР прогнозирует рост агрегированного ВВП государств - участников Банка на 2,9% в 2022 году
В Торгпредстве России в Армении с представителем ЕФСР обсудили вопросы финансирования инвестиционных проектов в РА и поддержки российских экспортеровВ Торгпредстве России в Армении с представителем ЕФСР обсудили вопросы финансирования инвестиционных проектов в РА и поддержки российских экспортеров
Глава Ассоциации транспортных экспедиторов РА представил торгпреду РФ возможные альтернативы маршруту Глава Ассоциации транспортных экспедиторов РА представил торгпреду РФ возможные альтернативы маршруту "Северная Осетия - Грузия - Армения"
ВТБ (Армения) запускает акцию по отправке переводов SWIFT в Российскую ФедерациюВТБ (Армения) запускает акцию по отправке переводов SWIFT в Российскую Федерацию
Экономическая активность в Армении за 10 месяцев 2021г повысилась на 4,3% годовыхЭкономическая активность в Армении за 10 месяцев 2021г повысилась на 4,3% годовых
АраратБанк объявил  26 ноября 2021 году акцию «Желтая пятница».АраратБанк объявил  26 ноября 2021 году акцию «Желтая пятница».
Новый эксплуатант СЭЗ Мегри планирует построить завод по производству упаковки для пищевых продуктовНовый эксплуатант СЭЗ Мегри планирует построить завод по производству упаковки для пищевых продуктов
Компания по аренде электроскутеров получила налоговую льготу от правительства АрменииКомпания по аренде электроскутеров получила налоговую льготу от правительства Армении
Дотации от правительства Сюникской области на решение первоочередных задач уже достигли 1,1 млрд драмовДотации от правительства Сюникской области на решение первоочередных задач уже достигли 1,1 млрд драмов
Власти Армении задумались над строительством еще трех обходных дорог в Сюникской областиВласти Армении задумались над строительством еще трех обходных дорог в Сюникской области
Правительство Армении одобрило подписание Соглашения о навигационных пломбах в ЕАЭСПравительство Армении одобрило подписание Соглашения о навигационных пломбах в ЕАЭС
Делегация правительства Армении в Тбилиси обсудит перспективы  развития сотрудничества в сфере информационных технологийДелегация правительства Армении в Тбилиси обсудит перспективы развития сотрудничества в сфере информационных технологий
6-8 декабря в Тбилиси пройдет заседание рабочей группы Армения-Грузия в рамках программы по либерализации рынка и торговли электроэнергией6-8 декабря в Тбилиси пройдет заседание рабочей группы Армения-Грузия в рамках программы по либерализации рынка и торговли электроэнергией
ВТБ (Армения) запустил первый банковский чат-бот в мессенджерах WhatsApp и FacebookВТБ (Армения) запустил первый банковский чат-бот в мессенджерах WhatsApp и Facebook
Авиакомпания FLYONE ARMENIA предлагает доступные цены по 7 важным и востребованным направлениямАвиакомпания FLYONE ARMENIA предлагает доступные цены по 7 важным и востребованным направлениям
Аргентина планирует открыть торговую палату в АрменииАргентина планирует открыть торговую палату в Армении
В Армении стартовал тендер на строительство Капского водохранилищаВ Армении стартовал тендер на строительство Капского водохранилища
Число виртуальных vPOS-ов продолжает растиЧисло виртуальных vPOS-ов продолжает расти
Безналичные пластиковые транзакции продолжают набирать обороты - 30%-ый рубеж в общем объеме уже пройденБезналичные пластиковые транзакции продолжают набирать обороты - 30%-ый рубеж в общем объеме уже пройден
Армения привлечет кредит в 20 млн евро на модернизацию городского наземного транспортаАрмения привлечет кредит в 20 млн евро на модернизацию городского наземного транспорта
Варос Симонян вступил в должность члена Коллегии ЕЭК по внутренним рынкам, информатизации и информационно-коммуникационным технологиямВарос Симонян вступил в должность члена Коллегии ЕЭК по внутренним рынкам, информатизации и информационно-коммуникационным технологиям
Российская компания выиграла тендер на проектирование станции метро Российская компания выиграла тендер на проектирование станции метро "Ачапняк": Мэр Еревана надеется на скорейшее финансирование проекта
Конверс Банк. Встречайте Черную пятницу с КэшбэкКонверс Банк. Встречайте Черную пятницу с Кэшбэк
24-26 ноября в Минске пройдет очередное заседание армяно-белорусской межправкомиссии по экономическому сотрудничеству24-26 ноября в Минске пройдет очередное заседание армяно-белорусской межправкомиссии по экономическому сотрудничеству
На пластиковом рынке Армении число карт превысило 2,621 млн. с годовым ростом на 5,3%На пластиковом рынке Армении число карт превысило 2,621 млн. с годовым ростом на 5,3%
Армения и Беларусь изучают перспектив сотрудничества в сфере органического сельского хозяйстваАрмения и Беларусь изучают перспектив сотрудничества в сфере органического сельского хозяйства
Мгер Григорян и Сергей Глазьев обсудили основные направления сотрудничества в рамках ЕАЭСМгер Григорян и Сергей Глазьев обсудили основные направления сотрудничества в рамках ЕАЭС
Центр макроэкономических исследований НИФИ РФ готов оказать содействие Министерству экономики АрменииЦентр макроэкономических исследований НИФИ РФ готов оказать содействие Министерству экономики Армении
Делегация Минэкономики Армении в Бишкеке ознакомится с особенностями  осуществления операций с драгметаллами и камнями в рамках ЕАЭСДелегация Минэкономики Армении в Бишкеке ознакомится с особенностями осуществления операций с драгметаллами и камнями в рамках ЕАЭС
За 10 месяцев Армения нарастила госдолг на $1,241 млрд.За 10 месяцев Армения нарастила госдолг на $1,241 млрд.
Чи-Фун Чан: <Армения может стать крупным экспортером и создателем важных решений в сфере интеллектуальной собственности и программного обеспечения>Чи-Фун Чан: <Армения может стать крупным экспортером и создателем важных решений в сфере интеллектуальной собственности и программного обеспечения>
Для граждан ЕАЭС станут доступными кредиты и займы банков всех союзных государствДля граждан ЕАЭС станут доступными кредиты и займы банков всех союзных государств
ЕЭК: Армения является очень важным членом ЕАЭСЕЭК: Армения является очень важным членом ЕАЭС
Как избежать оборотной стороны “Черной пятницы”. Несколько полезных советов от Конверс Банка.Как избежать оборотной стороны “Черной пятницы”. Несколько полезных советов от Конверс Банка.
Позвольте себе больше: Rocket line - ведущий армянский формат оплаты «Купи сейчас - плати потом» от цифровой платформы Idram&IDBank.Позвольте себе больше: Rocket line - ведущий армянский формат оплаты «Купи сейчас - плати потом» от цифровой платформы Idram&IDBank.
С 24 по 27 ноября в Ереване пройдет I -ая Торгово-Промышленная международная Выставка <Евразия 2021> и Евразийский бизнес-форумС 24 по 27 ноября в Ереване пройдет I -ая Торгово-Промышленная международная Выставка <Евразия 2021> и Евразийский бизнес-форум
ICAO и IATA предоставили идентификационные коды авиакомпании FLYONE ARMENIAICAO и IATA предоставили идентификационные коды авиакомпании FLYONE ARMENIA
Пашинян: Армения зафиксировала стабильные темпы роста объемов торговли со странами ЕАЭСПашинян: Армения зафиксировала стабильные темпы роста объемов торговли со странами ЕАЭС
Новый режим отжига фольги снижает бракНовый режим отжига фольги снижает брак
Америабанк 25 ноября начнет размещать очередной транш долларовых облигаций в объеме $8 млнАмериабанк 25 ноября начнет размещать очередной транш долларовых облигаций в объеме $8 млн
Правительство Армении предлагает выделить группу социально необеспеченных потребителей, которых не коснется повышение тарифа на водуПравительство Армении предлагает выделить группу социально необеспеченных потребителей, которых не коснется повышение тарифа на воду
Общий объём финансирования общин Армении с 2018 года, с учетом субвенционных программ, составляет около 400 млн долларов - ПашинянОбщий объём финансирования общин Армении с 2018 года, с учетом субвенционных программ, составляет около 400 млн долларов - Пашинян
Группа иранских компаний готова инвестировать в СЭЗ Группа иранских компаний готова инвестировать в СЭЗ "Мегри": Глава Минэкономики
Армения еще на два года освобождает от НДС импорт электромобилейАрмения еще на два года освобождает от НДС импорт электромобилей
Правительство Армении утвердило программу мероприятий на 2021-2026 годыПравительство Армении утвердило программу мероприятий на 2021-2026 годы
Объем взаимных инвестиций в Евразийском регионе достиг 46 млрд долл. СШАОбъем взаимных инвестиций в Евразийском регионе достиг 46 млрд долл. США
Армения получит доступ к 72,5 млн долларов при одобрении Совета директоров МВФ в декабреАрмения получит доступ к 72,5 млн долларов при одобрении Совета директоров МВФ в декабре
Правительство Армении пересматривает свои ожидания по росту ВВП на 2021 год в связи с замедлением темпов роста экономикиПравительство Армении пересматривает свои ожидания по росту ВВП на 2021 год в связи с замедлением темпов роста экономики
Глава <Росатома>: Я горжусь, что мы участвуем в проекте, который помог сделать атомную станцию Армении более безопасной и эффективнойГлава <Росатома>: Я горжусь, что мы участвуем в проекте, который помог сделать атомную станцию Армении более безопасной и эффективной
В 2022 году на обслуживание правительственного долга Армения направит около 10% всех расходов госбюджетаВ 2022 году на обслуживание правительственного долга Армения направит около 10% всех расходов госбюджета
Продление срока эксплуатации Мецаморской АЭС до 2036 года - это пока что из области пожеланий - глава Комитета по регулированию ядерной безопасностиПродление срока эксплуатации Мецаморской АЭС до 2036 года - это пока что из области пожеланий - глава Комитета по регулированию ядерной безопасности
Глава Центробанка Армении: проект бюджета направлен на существенный рост экономического потенциалаГлава Центробанка Армении: проект бюджета направлен на существенный рост экономического потенциала
К концу 2022 года правительственный долг сократится на 0,6п.п.- с 60,8% по итогам 2021 года до 60,2%: Минфин АрменииК концу 2022 года правительственный долг сократится на 0,6п.п.- с 60,8% по итогам 2021 года до 60,2%: Минфин Армении
С 1 июля 2022 года в Ереване стартует постепенная отмена системы возврата подоходного налога по ипотечному кредитуС 1 июля 2022 года в Ереване стартует постепенная отмена системы возврата подоходного налога по ипотечному кредиту
Минэкономики вместе с UNIDO будет работать над инклюзивным и устойчивым развитием промышленности в АрменииМинэкономики вместе с UNIDO будет работать над инклюзивным и устойчивым развитием промышленности в Армении
Премьер и представители частного сектора обсудили возможности реализации проектов в сфере ИТПремьер и представители частного сектора обсудили возможности реализации проектов в сфере ИТ
Читать больше


Курсы валют
26.11.2021
RUB6.38-0.06
USD483.072.85
EUR544.185.23
GBP643.162.83
CAD378.64-0.56
JPY42.370.73
CNY75.560.50
CHF521.286.85