Нынешняя модель Всеобщего медстрахования в Армении - серьезное отступление от принципов рыночной экономики: Что предлагают в ACSES

АрмИнфо. Нынешняя модель Всеобщего медицинского страхования является серьезным отступлением от принципов рыночной экономики, что создает риски для долгосрочной инвестиционной привлекательности сектора. Об этом говорится в кратком изложении политики, подготовленном аналитическим центром ACSES при финансовой поддержке Фонда Фридриха Науманна за свободу.

Цель документа - изучить специфику системы Всеобщего медицинского страхования Армении, ее ожидаемые перспективы и экономическую эффективность на основе международного опыта.

<Этот аналитический обзор не о том, что семейный врач в поликлинике не знает, какие услуги бесплатны, а какие нет, или почему в Армении возрос спрос на бонбоньерки Merci (скажем так): Мы попытались поднять более концептуальные вопросы - главный вопрос следующий: если система не должна работать по модели <социальной солидарности> (что меня устраивает), зачем было создавать фонд, который искажал бы рынок медицинских услуг, превращая его в одного большого покупателя, по сути, диктующего цены: это мина замедленного действия, которая подорвет инвестиционную привлекательность сектора в перспективе 5-10 лет и не только:>, - написал на своей странице в Фейсбуке руководитель аналитического центра ACSES Айказ Фанян.

Так, согласно аналитическому обзору ACSES, финансовые расчеты показывают, что система, недренная в 2026 году, обеспечит, в лучшем случае, около 23% расходов на здравоохранение, что ниже показателей стран, рассмотренных в документе (самый низкий показатель в Греции - 32%).

Помимо этого, международный опыт показывает, что в условиях предлагаемой модели, инфраструктуры здравоохранения и низкого уровня финансирования, удовлетворенность пациентов в Армении, скорее всего, будет ниже, чем в среднем по рассматриваемым странам, что может затмить реформу.

<Предоставление квазигосударственному институту права устанавливать максимальную сумму возмещения и максимальную сумму софинансирования создает эффективный механизм вмешательства в рыночные цены. Проблема усугубляется, если учесть наличие одного крупного покупателя и множества продавцов на этом рынке. В случае возникновения значительного разрыва между максимальными суммами возмещения/софинансирования и фактическими ценами из-за фискальной или политической целесообразности, проблема станет еще более выраженной. Внедрение этой модели всеобщего медицинского страхования сопряжено с рисками для долгосрочной инвестиционной привлекательности сектора.

Установление фактических цен и максимальных компенсаций/компенсационных цен в отдельных случаях может также привести к увеличению теневого оборота, в частности, когда фактическая цена вдвое превышает установленную сумму компенсации, и гражданин вынужден доплачивать разницу наличными.

Международный опыт показывает, что в условиях предлагаемой модели, при слабой инфраструктуре и низком уровне финансирования, удовлетворенность клиентов, вероятно, будет ниже среднего показателя по рассматриваемым странам, что может затмить собой результаты реформы.

Учитывая сложившуюся на рынке труда практику, когда с работником достигается соглашение о чистой заработной плате, в некоторых случаях финансовое бремя ложится на работодателей, что является для них дополнительными расходами и препятствием для получения выплат по системе обязательного страхования. В результате обсуждений с банковской системой предлагается внедрить механизм, при котором обязательные страховые взносы будут автоматически списываться (начисляться) на банковские счета получателей выплат при получении дохода. Это, с одной стороны, решит проблему выплат для лиц с пассивным доходом, а с другой - повысит вовлеченность получателей выплат в систему и нейтрализует потенциальное бремя для работодателей>, - говорится в кратком обзоре политиким подготовленном ACSES.

В связи с этим в ACSES предлагают привлечь страховые компании в качестве посредников, определяющих минимальный пакет услуг и цену, фонд будет ежемесячно перечислять сумму в страховую компанию, выбранную гражданином, и будет выступать в качестве арбитра между гражданином и страховой компанией, а страховая компания, в свою очередь, возьмет на себя финансовый риск и значительно снизит вероятность мошенничества, одновременно повысив удовлетворенность пациентов.

Напомним, что обязательное медицинское страхование предполагает поэтапное внедрение системы, в течение трех лет. Первый этап стартовал с 1 января 2026 году - в систему вовлечены дети до 18 лет, лица от 65 лет и старше (даже, если они работают), инвалиды в возрасте от 18 до 65 лет, члены социально необеспеченных семей и граждане, получающие зарплату более 200 000 драмов. Базовая стоимость страхового полиса в 2026 году составит 129,6 тыс драмов (10800 драмов в месяц). Часть этой суммы компенсируется из выплат в Фонд страхования военнослужащих "Зинапа". Эти выплаты, повышенные в 2021 году, теперь возвращаются на прежний уровень в 1 000 драмов, независимо от зарплаты. Вторую часть бенефициару будут компенсированы при подаче годовой декларации о доходах физических лиц. Однако в 2026 году данные суммы возмещаются госбюджетом ежемесячно.  Страховая выплата будет осуществляться налоговым агентом, то есть она будет удерживаться из заработной платы так же, как удерживаются подоходный налог, социальная выплата и т.д. В текущем году бенефициарами системы станут также индивидуальные предприниматели, которым самостоятельно придется уплачивать страховой взнос. В целом, на в 2026 году медстрахование покроет около 1,6 млн человек.

Для управления системой создан государственный фонд. Три месяца он будет действовать под временным управлением, затем государственная конкурсная комиссия сформирует его совет директоров, который, как говорилось в Концепции о внедрении ОМС, возглавит глава Минздрава.