Четверг, 13 Апреля 2017 14:12
Эммануил Мкртчян

Медицина: или «больная» или страховая

Медицина: или «больная» или страховая

АрмИнфоРынок медицинских услуг в Армении сегодня напоминает игру без правил, которую в народе уже давно окрестили в «лечебный лохотрон». Конечно, Армении, как государству, не под силу обеспечить гражданам бесплатное здравоохранение, но под силу - существенно повысить качество медобслуживания в силу наличия неплохих кадров и хорошо оснащенных клиник, медцентров и лабораторий. Все, что стране нужно сделать в этой отрасли – это навести  элементарный порядок, вывести ее из глубокой тени, которая по разным оценкам достигает суммы в 90 млрд. драмов в год, определив так называемые правила игры, ввести строгие процедуры работы медучреждений и усилить над ними контроль. Задачу эту сотни стран решают при помощи одного основного рецепта – введения системы обязательной медицинского страхования (ОМС), инструмента, способного на базе конфликта интересов и принципа сдержек и противовесов, обеспечить хоть какой-то порядок в области охраны здоровья. В Армении уже началась разработка концепции внедения ОМС с учетом существенных государственных дотаций малоимущим гражданам, и по всей видимости, через год-два мы все станем ее непосредственными бенефициариями. Для того, чтобы понять тонкости страховой медицины обозреватель ИА «АрмИнфо» Эммануил Мкртчян побеседовал с исполнительным директором страховой компании «Инго Армения» Аревшатом Меликсетяном.

 

Медицинское страхование - близкая тема для возглавляемой Вами страховой компании, которая является лидером страхового рынка по классу добровольного медстрахования. Ведь, вами накоплен и определенный опыт, связанный с страхованием здоровья чиновников, когда пару лет назад государство передало бизнесу право управления этой сферой, а потом забрало его обратно под предлогом несовершенства системы. И тем не менее, благодаря чему «Инго Армении» удалось добиться успехов в этой сфере?   

 

Наша компания сегодня занимает 35%-ую нишу на рынке добровольного медицинского страхования, с годовым 10%-ым темпом роста. Это хороший, я считаю, показатель, основы которого были заложены еще лет 15 назад. Уже тогда мы знали, что рано или поздно, но Армении необходимо будет задуматься над переходом к системе обязательного медстрахования и мы, разрабатывая и совершенствуя методики добровольного сегмента, все эти годы как бы готовили себя к этому. И, тем не менее, заложив крепкие основы тогда, мы сегодня держим лидерство в этой сфере, постоянно развивая и совершенствуя медицинские страховые продукты, уделяя особое внимание качеству услуг. Но вместе с качеством мы ставим акценты на такие важные детали, как скорость облуживания и полная транспорентность процесса возмещения. Все эти параметры выдерживаются не только за счет годами апробированной методики, но и благодаря наличию в нашей компании опытного профессионального персонала, в том числе врачей – экспертов, стоящих на страже интересов наших клиентов. Армения страна небольшая, тут работает принцип сарафанного радио в выборе врачей, клиник, и очень важно уберечь клиентов от ошибок. И хотя окончательный выбор, естественно, остается за клиентом – держателем нашего медицинского страхового полиса, мы кровно заинтересованы в успешном лечении нашего клиента - пациента и поэтому наши эксперты всегда готовы предложить наиболее выгодные варианты.

 

Какова структура вашей клиентской базы? Много ли частных лиц обращается для приобретения добровольной медицинской страховки (ДМС)?

 

Нет конечно, таких не много, около 2% от общей клиентской базы. Рынок страхового ритейла только зарождается. Мы в основном обслуживаем компании, которые страхуют своих сотрудников. Это и иностранные компании, работающие в Армении, и частные. Рост рынка связан сегодня, в основном, со страхованием здоровья работников сферы высоких технолгий. Отрасль переживает существенный подъем и высоко капитализирована. Другие отрасли экономики в этом плане ведут себя вяло и это понятно, в стране кризис.

 

Кто ваш потенциальный клиент сегодня? Каков должен быть его ежемесячный заработок?

 

Это успешные менеджеры и простые сотрудники компаний, чей ежемесячный заработок от 400 тыс драмов и выше. В этом году мы запустили новый продукт для физлиц, стоимость которого начинается от 200 тыс драм на человека в год, с 30% скидкой для детей. Мы его апробировали и с 1 июля начнем продажи полисов. Программа хорошая и полная – включает в себя все амбулатории, стационары, диагностику, все процессы лечения, медикаменты. Программа построена так, чтобы каждый год к ней добавлялся «кусочек» покрытия. То есть, бремя клиента не повышается, а покрытие увеличивается. Независимо, конечно, от возмещения. Это ограничение, в основном, связано с так называемым риском антиселекции, когда можно купить страховой полис с тем, чтобы сэкономить на уже планируемом заранее дорогостоящем лечении. Ведь невозможно страховать без андеррайтинга рисков, определения адекватной риску ставки. Поэтому некоторые покрытия, отмеченные в договоре, не сразу входят в силу, для этого необходим, так называемый, период ожидания. Страхование жизни входит в силу от 6 месяцев с заключения договора, страхование некоторых болезней могут вступить в силу, скажем, через год. Но тут очень важно не ждать наступения самой болезни, а обращать повышенное внимание принятию комплексных профилактических мер. Поэтому вначале наш клиент в течение года проходит полное обследование, а все процессы непосредственного лечения, которые нужны, применяются позже, как правило, на второй – третий год. То есть программа рассчитана не на год, а на 3-5 лет. Сейчас готовится on-line площадка, которая позволит потенциальному клиенту подать заявку на приобретение страхового полиса, получив в on-line режиме все необходимые сопутствующие консультации и рекомендации.

 

Программа ограничивает выбор медучреждения?

 

Мы не ставим ограничений, человек может лечиться там, где ему угодно в границах Армении, в любой лицензированной клинике, в любой амбулатории. Мы работаем со всеми, но как я уже отмечал, есть рекомендуемые нами места. Речь ведь не только в названии больниц, но и в приоритетных направлениях лечения, в специализации. К примеру, мы знаем, где именно в Ереване задействовано лучшее оборудование по ЯМР–томографии, есть случаи когда именно оно необходимо. Мы знаем, кто из врачей особо глубоко специализируется в лечении тех или иных болезней, в какой клинике есть все необходимое оборудование.

 

С какими основными проблемами во взаимодействии с медучреждениями вы сталкиваетесь?

 

В основном, это проблема стоимости медуслуг, которые не стандартизированы со стороны государства и отличаются от клиники к клинике, порой в несколько раз. И это является серьезной проблемой. Вот допустим, операция на перегородке носа в одной больнице стоит 500 тыс драмов, в другой – 200 тыс драмов, причем по результатам оперативного вмешательства нет никакой разницы, собственно и по условиям пребывая в клинике. Тут дело в раскрутке, позиционировании. Чем больше раскручена клиника или врач, тем дороже его услуги. Но это, как вы понимаете, еще ни о чем не говорит. Есть высокопрофессиональные специалисты, которые не склоны себя рекламировать и работают скромно с маржей в 20-30%, а не в 200 – 300%. Мы рекомендуем – люди сами выбирают.

Вторая важная проблема – отсутствие медпротоколов. Ведь это основа любого лечения. Их отсутствие и приводит к тому, что, порой, сумма, затраченная на диагностику и лечение, в несколько раз превышает реально необходимую. Сейчас государство работает над этим важным вопросом – созданы экспертные группы, которые работают по 50 основным направлениям. Эти протоколы разрабатываются на основе рекомендаций ВОЗ. Они будут согласованы с ВОЗ и приняты. После их внедрения, страна перейдет к системе Международной классификации болезней (МКБ), которая ляжет в основу определения стоимости лечения тех или иных болезней и патологий. Эти принципы, я уверен, и лягут в основу введения ОМС. Тогда сумма возмещения по страховому случаю будет браться не с потолка, а основана всех тех протокольных процессах, которые должен пройти больной. Тогда мы будем иметь дело не с ценой, устанавливаемой клиниками по собственному разумению, а с фиксированной платой за лечение, основанной на результатах диагностики и медпротоколов. Это международная практика и к ней мы скоро придем.

 

Как вы управляете рисками сегодня, имея на рынке медуслуг столько открытых неотрегулированных пробелов? Ведь в этих условиях невозможно рассчитать семесоимость услуг?

 

Эту работу на себя берут наши врачи - эксперты. То есть наш отдел медицинских возмещений, не только оформляет сам процесс, но и по каждому случаю разбирается с больницами. Уже хорошо, что в каждой больнице есть отдел страхования, где сидят люди, знакомые с особенностями и правилами страхования. Так тчо пока все делается в ручную.

 

Но это ведь большие издержки, риски.

 

Да , это издержки и потерянное время. Если бы все было стандартизировано, то можно было бы давать возмещение за день. Сейчас мы выдаем его за 5-7 дней.   

 

Как вы относетесь к возможному внедрению системы (ОМС)? Мне очень инетерсны осущения, которые вы испытываете при разговорах о необходимости перехода страны на систему ОМС.

 

ОМС – это одна из самых эффективных форм финансирования здравоохранения. Для нас же, страховщиков, ОМС станет ощутимым толчком для развития добровольного, дополнительного страхования. Мы не ожидаем существенной прибыли от ОМС, потому что, в лучшем случае, лишь самые эффективные из страховщиков смогут получить определенную маржу при обслуживании этого обязательного вида страхования, так как тарифы и процедуры в рамках ОМС будут полностью регулироваться государством. Реальную прибыль мы сможем получить от продажи дополнительных к ОМС продуктов.

Мировая практика показала, что управлять обязательным медицинским страхованием выгодно именно через страховой рынок. Страховщики за каждым своим возмещением следят четко и требуют обоснованых расходов. Это выгодно государству, клиентам, нам страховщикам и сфере здравоохранения, которой придется отказаться от колоссальных теневых оборотов и начать развиваться в рамках цивилизованных процедур.

Но, чтобы внедрить систему ОМС в Армении нужно развивать всю сопутствующую инфраструктуру. И первым шагом должно быть внедение on-line учета всех застрахованных, создание для них карточек с персональными данными. Существуют поликлинические, далеко не полные бумажные анкеты, всех их нужно перевести в on-line систему, все истории болезни, персональные данные и любое лечение, которое назначается, будет автоматичеки вводится в  программу. Это обязательное условие ОМС, так как только в этом случае мы сумеем оценить состояние здоровья человека, наличие у него хронических заболеваний, патологий и т.д. История болезни должна быть максимально полной. Все результаты анализов, диагнозы, медицинские манипуляции, операционное вмешательство – все это дожно быть должным образом зарегистрировано и зафиксировано в цифровой истории болезни человека. В этом случае исключается процесс нерегистрации какого-либо платежа за определенную услугу. Тут впору вспомнить историю с внедрением 7 лет назад обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). Пока мы ограничивались бумажными полисами и проводили инвентаризацию договоров поквартально, было немало случаев мошеничества, присвоения средств агентами, уголовных дел. Сегодня с переходом в on-line режим возможности мошеничества приблизились к нулю. Тоже самое с ОМС. Полный on-line учет и контроль для нас как для стороны, финансирующей и управляющей системой, важное условие работы. Медпротоколы для врачей также должны быть обязательно занесены в on-line систему для контроля за пошаговой процедурной работой лечучреждений и врачей.

Создание базы ОМС, в свою очередь, позволит нам – страховщикам предлагать и свои дополнительные продукты, опции, грамотно их преподносить. Допустим, вам надо пройти томографию. В рамках ОМС вам придется ждать неделю, а имея дополнительную опцию от страховой компании, вы получите возможность пройти обследование в любое удобное для вас время, или тут же приступить консультациям у вашего же врача. 

 

То есть, находясь в системе ОМС и имея ваш дополнительный полис, человек может пройти обследование и лечение у своего частного врача? Это принятая практика в развитых странах.

 

Насколько я знаю, новая программа развития здравоохранения предполагает многоуровневую структуру системы здравоохранения, начиная от семейного врача и заканчивая крупными специализированными медцентрами. Мы будем работать со всеми врачами, клиниками, амбулаториями, лабораториями, всеми - кто будет лицензирован со стороны государства.

 

Ну что же, остается только ждать нововедений и хочется надеяться, что нынешняя неразбериха в сфере здравоохранения скоро закончится, а страховая медицина станет одним из главных рецептов на пути к выздоровлению нашего здравоохранения. Спасибо за интервью.  

 

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
Team запустила в Гегаркунике мощную солнечную электростанцию с годовым объемом производства 16 млн кВт/чTeam запустила в Гегаркунике мощную солнечную электростанцию с годовым объемом производства 16 млн кВт/ч
Армения и Уругвай обсудили перспективы расширения экономического сотрудничестваАрмения и Уругвай обсудили перспективы расширения экономического сотрудничества
В России улучшилась ситуация с армянскими коньяками, но проблемы остаютсяВ России улучшилась ситуация с армянскими коньяками, но проблемы остаются
Цветочный кризис: Армения и РФ обсудили условия поставок, производители терпят убыткиЦветочный кризис: Армения и РФ обсудили условия поставок, производители терпят убытки
В Армении будет внедрена цифровая платформа по госзакупкамВ Армении будет внедрена цифровая платформа по госзакупкам
В Софии пройдет заседание армяно- болгарской комиссии по экономическому и научно-техническому сотрудничествуВ Софии пройдет заседание армяно- болгарской комиссии по экономическому и научно-техническому сотрудничеству
Экономист о проблеме производителей цветов: Армянская власть втянулась в геополитические игры, последствия которых понесут граждане страныЭкономист о проблеме производителей цветов: Армянская власть втянулась в геополитические игры, последствия которых понесут граждане страны
Etihad Airways запустит авиарейс из Абу- Даби в ЕреванEtihad Airways запустит авиарейс из Абу- Даби в Ереван
"Газпром Армения" выполняет комплекс работ на объектах газотранспортной системы
Геворк Папоян: за последние 4 дня в Армению въехало 143 фуры с сжиженным газомГеворк Папоян: за последние 4 дня в Армению въехало 143 фуры с сжиженным газом
Министр: На территорию Российской Федерации уже въехало 1775 грузовиков с абрикосами из АрменииМинистр: На территорию Российской Федерации уже въехало 1775 грузовиков с абрикосами из Армении
Армянский Ардшинбанк намерен приобрести HSBC MaltaАрмянский Ардшинбанк намерен приобрести HSBC Malta
Армения видит необходимость в установлении прямого авиасообщения с Нидерландами - глава Минтеруправления
Министр экономики: 99 фур со сжиженным газом въехали в АрмениюМинистр экономики: 99 фур со сжиженным газом въехали в Армению
Россельхознадзор проведет переговоры с компетентным ведомством Армении по проблеме  поставок армянских цветов в РоссиюРоссельхознадзор проведет переговоры с компетентным ведомством Армении по проблеме  поставок армянских цветов в Россию
За последние 9 лет рейтинг Армении по части энергетической трансформации не претерпел каких-либо изменений - фонд За последние 9 лет рейтинг Армении по части энергетической трансформации не претерпел каких-либо изменений - фонд "Луйс"
На страховом рынке Армении коэффициент убыточности по ОСАГО к июлю 2025г снизился до 73,3%На страховом рынке Армении коэффициент убыточности по ОСАГО к июлю 2025г снизился до 73,3%
За первое полугодие исполнение доходной части бюджета мэрии Еревана составило 88,5%За первое полугодие исполнение доходной части бюджета мэрии Еревана составило 88,5%
Армянская АЭС на день раньше установленного срока подключена к единой энергосистеме страныАрмянская АЭС на день раньше установленного срока подключена к единой энергосистеме страны
На валютном межбанке Армении c 7 по 11 июля 2025г долларовые сделки сократились, а рублевые подскочилиНа валютном межбанке Армении c 7 по 11 июля 2025г долларовые сделки сократились, а рублевые подскочили
7 организаций из Армении могут возобновить поставки цветов в Россию7 организаций из Армении могут возобновить поставки цветов в Россию
По программе поддержки граждан с безнадёжными кредитами подано 14.7 тыс. заявок  - Минтруда и соцвопросовПо программе поддержки граждан с безнадёжными кредитами подано 14.7 тыс. заявок  - Минтруда и соцвопросов
Idram и Alipay+ облегчают трансграничные QR-платежи в Армении, соединяя местные торговые точки с пользователями международных цифровых кошельковIdram и Alipay+ облегчают трансграничные QR-платежи в Армении, соединяя местные торговые точки с пользователями международных цифровых кошельков
Вардан Костанян: Программу по управлению твердыми бытовыми отходами в Котайке и Гегаркунике необходимо провести в Ереване и во всех областях страныВардан Костанян: Программу по управлению твердыми бытовыми отходами в Котайке и Гегаркунике необходимо провести в Ереване и во всех областях страны
Россотрудничество и ЮКЖД подписали Меморандум о сотрудничествеРоссотрудничество и ЮКЖД подписали Меморандум о сотрудничестве
Ардшинбанк принял участие в «Tech Week Vanadzor 2025»Ардшинбанк принял участие в «Tech Week Vanadzor 2025»
Армения и WIPO обсудили пути углубления сотрудничестваАрмения и WIPO обсудили пути углубления сотрудничества
Экспорт цветов в РФ приостановлен: Армавирские теплицы под угрозойЭкспорт цветов в РФ приостановлен: Армавирские теплицы под угрозой
Состоялась очередная встреча вице-премьера с представителями союзов, представляющих интересы бизнесаСостоялась очередная встреча вице-премьера с представителями союзов, представляющих интересы бизнеса
ЕФСР: Инфляция на конец 2025 года в Армении ускорится до 4,5%.ЕФСР: Инфляция на конец 2025 года в Армении ускорится до 4,5%.
Геворг Папоян: Эффективная защита интеллектуальной собственности является одним из ключевых компонентов устойчивого экономического ростаГеворг Папоян: Эффективная защита интеллектуальной собственности является одним из ключевых компонентов устойчивого экономического роста
КГД Армении сообщает о запуске на сайте ведомства калькулятора налога с продажКГД Армении сообщает о запуске на сайте ведомства калькулятора налога с продаж
В Овнанадзоре строится водохранлищие суточного регулирования для удовлетворения нужд 9 селВ Овнанадзоре строится водохранлищие суточного регулирования для удовлетворения нужд 9 сел
Государство намерено углубить сотрудничество с ювелирами: В Минэке состоялась встреча с представителями отраслиГосударство намерено углубить сотрудничество с ювелирами: В Минэке состоялась встреча с представителями отрасли
АБР предоставит Армении грант в размере $3 млн на реконструкцию средней школы в селе Воскеат  в Армавирской областиАБР предоставит Армении грант в размере $3 млн на реконструкцию средней школы в селе Воскеат  в Армавирской области
Министр: Государство направит значительные средства в сферы киберзащиты и информационной безопасностиМинистр: Государство направит значительные средства в сферы киберзащиты и информационной безопасности
Армения намерена ратифицировать соглашение между государствами ЕАЭС Армения намерена ратифицировать соглашение между государствами ЕАЭС "О допустимых массах, осевых нагрузках и габаритах транспортных средств"
ЕИБ предоставит Армении кредит в 50 млн евро на реализацию программы ЕИБ предоставит Армении кредит в 50 млн евро на реализацию программы "Армения - устойчивый Сюник"
МБРР предоставит Армении кредит в 96,4 млн евро на реализацию программы МБРР предоставит Армении кредит в 96,4 млн евро на реализацию программы "Развитие туризма и региональной инфраструктуры"
Правительство РА направит 1, 849 млрд драм на софинансирование программ по развитию местных общинПравительство РА направит 1, 849 млрд драм на софинансирование программ по развитию местных общин
АНК решительно осуждает процесс национализации АНК решительно осуждает процесс национализации "ЭСА", который грубо нарушает право собственности
Страны ЕАЭС  начнут процесс тестирования цифровизации перевозок в первой половине 2026 годаСтраны ЕАЭС  начнут процесс тестирования цифровизации перевозок в первой половине 2026 года
Центробанк: В Армении с 4 июля 2025г вступил в силу Закон РА Центробанк: В Армении с 4 июля 2025г вступил в силу Закон РА "О криптоактивах"
Технологическое сообщество в Ванадзоре: При поддержке Team состоялся Tech Week-2025Технологическое сообщество в Ванадзоре: При поддержке Team состоялся Tech Week-2025
TOP-5 торговых партнеров Армении продолжает возглавлять Россия, несмотря на ощутимую потерю объемовTOP-5 торговых партнеров Армении продолжает возглавлять Россия, несмотря на ощутимую потерю объемов
Гоар Барсегян: <ЕЭК последовательно выступает за углубление промышленной кооперации>Гоар Барсегян: <ЕЭК последовательно выступает за углубление промышленной кооперации>
Внешнеторговый оборот Армении сильно просел после нейтрализации фактора реэкспорта бриллиантов и золотаВнешнеторговый оборот Армении сильно просел после нейтрализации фактора реэкспорта бриллиантов и золота
Ежегодно Лорийская область теряет $40 млн. от нереализованного туристического потенциалаЕжегодно Лорийская область теряет $40 млн. от нереализованного туристического потенциала
Мы топчемся на месте: Арам Кочарян о ситуации с ИТ в АрменииМы топчемся на месте: Арам Кочарян о ситуации с ИТ в Армении
Чистый поток ПИИ в экономику Армении вышел на плюсовой уровень благодаря активным вливаниям из Люксембурга, Канады и СШАЧистый поток ПИИ в экономику Армении вышел на плюсовой уровень благодаря активным вливаниям из Люксембурга, Канады и США
Президент РА подписал пакет законов, которые направлены на национализацию ЗАО Президент РА подписал пакет законов, которые направлены на национализацию ЗАО "Электрические сети Армении"
Ответственные инновации вместо оффшоров: крипторегулирование глазами ЦБОтветственные инновации вместо оффшоров: крипторегулирование глазами ЦБ
Армения и Уругвай хотят нарастить объемы взаимного товарооборотаАрмения и Уругвай хотят нарастить объемы взаимного товарооборота
Вице-премьер Армении принял участие в очередном заседании Совета ЕЭКВице-премьер Армении принял участие в очередном заседании Совета ЕЭК
Сооснователь Web3 в Армении: Законопроект о криптоактивах нацелен полностью уничтожить сферуСооснователь Web3 в Армении: Законопроект о криптоактивах нацелен полностью уничтожить сферу
В Ереване пройдет годовое собрание Черноморского банка торговли и развитияВ Ереване пройдет годовое собрание Черноморского банка торговли и развития
В Раздане состоялся запуск программы по управлению твердыми бытовыми отходамиВ Раздане состоялся запуск программы по управлению твердыми бытовыми отходами
Эксперт: В сравнении с соседними странами в регионе производственный сегмент армянского ИТ достаточно развитЭксперт: В сравнении с соседними странами в регионе производственный сегмент армянского ИТ достаточно развит
Адвокат: вокруг Адвокат: вокруг "ЭСА"   наблюдается правовой террор
С начала лета из Армении в Россию выехало 1 507 фур с абрикосамиС начала лета из Армении в Россию выехало 1 507 фур с абрикосами
Читать больше
Курсы валют
15.07.2025
RUB4.910.01
USD384.12-0.02
EUR448.81-0.44
GBP516.87-1.22
CAD280.75-0.24
JPY26.00-0.09
CNY53.54-0.06
CHF482.620.21