Четверг, 13 Апреля 2017 14:12
Эммануил Мкртчян

Медицина: или «больная» или страховая

Медицина: или «больная» или страховая

АрмИнфоРынок медицинских услуг в Армении сегодня напоминает игру без правил, которую в народе уже давно окрестили в «лечебный лохотрон». Конечно, Армении, как государству, не под силу обеспечить гражданам бесплатное здравоохранение, но под силу - существенно повысить качество медобслуживания в силу наличия неплохих кадров и хорошо оснащенных клиник, медцентров и лабораторий. Все, что стране нужно сделать в этой отрасли – это навести  элементарный порядок, вывести ее из глубокой тени, которая по разным оценкам достигает суммы в 90 млрд. драмов в год, определив так называемые правила игры, ввести строгие процедуры работы медучреждений и усилить над ними контроль. Задачу эту сотни стран решают при помощи одного основного рецепта – введения системы обязательной медицинского страхования (ОМС), инструмента, способного на базе конфликта интересов и принципа сдержек и противовесов, обеспечить хоть какой-то порядок в области охраны здоровья. В Армении уже началась разработка концепции внедения ОМС с учетом существенных государственных дотаций малоимущим гражданам, и по всей видимости, через год-два мы все станем ее непосредственными бенефициариями. Для того, чтобы понять тонкости страховой медицины обозреватель ИА «АрмИнфо» Эммануил Мкртчян побеседовал с исполнительным директором страховой компании «Инго Армения» Аревшатом Меликсетяном.

 

Медицинское страхование - близкая тема для возглавляемой Вами страховой компании, которая является лидером страхового рынка по классу добровольного медстрахования. Ведь, вами накоплен и определенный опыт, связанный с страхованием здоровья чиновников, когда пару лет назад государство передало бизнесу право управления этой сферой, а потом забрало его обратно под предлогом несовершенства системы. И тем не менее, благодаря чему «Инго Армении» удалось добиться успехов в этой сфере?   

 

Наша компания сегодня занимает 35%-ую нишу на рынке добровольного медицинского страхования, с годовым 10%-ым темпом роста. Это хороший, я считаю, показатель, основы которого были заложены еще лет 15 назад. Уже тогда мы знали, что рано или поздно, но Армении необходимо будет задуматься над переходом к системе обязательного медстрахования и мы, разрабатывая и совершенствуя методики добровольного сегмента, все эти годы как бы готовили себя к этому. И, тем не менее, заложив крепкие основы тогда, мы сегодня держим лидерство в этой сфере, постоянно развивая и совершенствуя медицинские страховые продукты, уделяя особое внимание качеству услуг. Но вместе с качеством мы ставим акценты на такие важные детали, как скорость облуживания и полная транспорентность процесса возмещения. Все эти параметры выдерживаются не только за счет годами апробированной методики, но и благодаря наличию в нашей компании опытного профессионального персонала, в том числе врачей – экспертов, стоящих на страже интересов наших клиентов. Армения страна небольшая, тут работает принцип сарафанного радио в выборе врачей, клиник, и очень важно уберечь клиентов от ошибок. И хотя окончательный выбор, естественно, остается за клиентом – держателем нашего медицинского страхового полиса, мы кровно заинтересованы в успешном лечении нашего клиента - пациента и поэтому наши эксперты всегда готовы предложить наиболее выгодные варианты.

 

Какова структура вашей клиентской базы? Много ли частных лиц обращается для приобретения добровольной медицинской страховки (ДМС)?

 

Нет конечно, таких не много, около 2% от общей клиентской базы. Рынок страхового ритейла только зарождается. Мы в основном обслуживаем компании, которые страхуют своих сотрудников. Это и иностранные компании, работающие в Армении, и частные. Рост рынка связан сегодня, в основном, со страхованием здоровья работников сферы высоких технолгий. Отрасль переживает существенный подъем и высоко капитализирована. Другие отрасли экономики в этом плане ведут себя вяло и это понятно, в стране кризис.

 

Кто ваш потенциальный клиент сегодня? Каков должен быть его ежемесячный заработок?

 

Это успешные менеджеры и простые сотрудники компаний, чей ежемесячный заработок от 400 тыс драмов и выше. В этом году мы запустили новый продукт для физлиц, стоимость которого начинается от 200 тыс драм на человека в год, с 30% скидкой для детей. Мы его апробировали и с 1 июля начнем продажи полисов. Программа хорошая и полная – включает в себя все амбулатории, стационары, диагностику, все процессы лечения, медикаменты. Программа построена так, чтобы каждый год к ней добавлялся «кусочек» покрытия. То есть, бремя клиента не повышается, а покрытие увеличивается. Независимо, конечно, от возмещения. Это ограничение, в основном, связано с так называемым риском антиселекции, когда можно купить страховой полис с тем, чтобы сэкономить на уже планируемом заранее дорогостоящем лечении. Ведь невозможно страховать без андеррайтинга рисков, определения адекватной риску ставки. Поэтому некоторые покрытия, отмеченные в договоре, не сразу входят в силу, для этого необходим, так называемый, период ожидания. Страхование жизни входит в силу от 6 месяцев с заключения договора, страхование некоторых болезней могут вступить в силу, скажем, через год. Но тут очень важно не ждать наступения самой болезни, а обращать повышенное внимание принятию комплексных профилактических мер. Поэтому вначале наш клиент в течение года проходит полное обследование, а все процессы непосредственного лечения, которые нужны, применяются позже, как правило, на второй – третий год. То есть программа рассчитана не на год, а на 3-5 лет. Сейчас готовится on-line площадка, которая позволит потенциальному клиенту подать заявку на приобретение страхового полиса, получив в on-line режиме все необходимые сопутствующие консультации и рекомендации.

 

Программа ограничивает выбор медучреждения?

 

Мы не ставим ограничений, человек может лечиться там, где ему угодно в границах Армении, в любой лицензированной клинике, в любой амбулатории. Мы работаем со всеми, но как я уже отмечал, есть рекомендуемые нами места. Речь ведь не только в названии больниц, но и в приоритетных направлениях лечения, в специализации. К примеру, мы знаем, где именно в Ереване задействовано лучшее оборудование по ЯМР–томографии, есть случаи когда именно оно необходимо. Мы знаем, кто из врачей особо глубоко специализируется в лечении тех или иных болезней, в какой клинике есть все необходимое оборудование.

 

С какими основными проблемами во взаимодействии с медучреждениями вы сталкиваетесь?

 

В основном, это проблема стоимости медуслуг, которые не стандартизированы со стороны государства и отличаются от клиники к клинике, порой в несколько раз. И это является серьезной проблемой. Вот допустим, операция на перегородке носа в одной больнице стоит 500 тыс драмов, в другой – 200 тыс драмов, причем по результатам оперативного вмешательства нет никакой разницы, собственно и по условиям пребывая в клинике. Тут дело в раскрутке, позиционировании. Чем больше раскручена клиника или врач, тем дороже его услуги. Но это, как вы понимаете, еще ни о чем не говорит. Есть высокопрофессиональные специалисты, которые не склоны себя рекламировать и работают скромно с маржей в 20-30%, а не в 200 – 300%. Мы рекомендуем – люди сами выбирают.

Вторая важная проблема – отсутствие медпротоколов. Ведь это основа любого лечения. Их отсутствие и приводит к тому, что, порой, сумма, затраченная на диагностику и лечение, в несколько раз превышает реально необходимую. Сейчас государство работает над этим важным вопросом – созданы экспертные группы, которые работают по 50 основным направлениям. Эти протоколы разрабатываются на основе рекомендаций ВОЗ. Они будут согласованы с ВОЗ и приняты. После их внедрения, страна перейдет к системе Международной классификации болезней (МКБ), которая ляжет в основу определения стоимости лечения тех или иных болезней и патологий. Эти принципы, я уверен, и лягут в основу введения ОМС. Тогда сумма возмещения по страховому случаю будет браться не с потолка, а основана всех тех протокольных процессах, которые должен пройти больной. Тогда мы будем иметь дело не с ценой, устанавливаемой клиниками по собственному разумению, а с фиксированной платой за лечение, основанной на результатах диагностики и медпротоколов. Это международная практика и к ней мы скоро придем.

 

Как вы управляете рисками сегодня, имея на рынке медуслуг столько открытых неотрегулированных пробелов? Ведь в этих условиях невозможно рассчитать семесоимость услуг?

 

Эту работу на себя берут наши врачи - эксперты. То есть наш отдел медицинских возмещений, не только оформляет сам процесс, но и по каждому случаю разбирается с больницами. Уже хорошо, что в каждой больнице есть отдел страхования, где сидят люди, знакомые с особенностями и правилами страхования. Так тчо пока все делается в ручную.

 

Но это ведь большие издержки, риски.

 

Да , это издержки и потерянное время. Если бы все было стандартизировано, то можно было бы давать возмещение за день. Сейчас мы выдаем его за 5-7 дней.   

 

Как вы относетесь к возможному внедрению системы (ОМС)? Мне очень инетерсны осущения, которые вы испытываете при разговорах о необходимости перехода страны на систему ОМС.

 

ОМС – это одна из самых эффективных форм финансирования здравоохранения. Для нас же, страховщиков, ОМС станет ощутимым толчком для развития добровольного, дополнительного страхования. Мы не ожидаем существенной прибыли от ОМС, потому что, в лучшем случае, лишь самые эффективные из страховщиков смогут получить определенную маржу при обслуживании этого обязательного вида страхования, так как тарифы и процедуры в рамках ОМС будут полностью регулироваться государством. Реальную прибыль мы сможем получить от продажи дополнительных к ОМС продуктов.

Мировая практика показала, что управлять обязательным медицинским страхованием выгодно именно через страховой рынок. Страховщики за каждым своим возмещением следят четко и требуют обоснованых расходов. Это выгодно государству, клиентам, нам страховщикам и сфере здравоохранения, которой придется отказаться от колоссальных теневых оборотов и начать развиваться в рамках цивилизованных процедур.

Но, чтобы внедрить систему ОМС в Армении нужно развивать всю сопутствующую инфраструктуру. И первым шагом должно быть внедение on-line учета всех застрахованных, создание для них карточек с персональными данными. Существуют поликлинические, далеко не полные бумажные анкеты, всех их нужно перевести в on-line систему, все истории болезни, персональные данные и любое лечение, которое назначается, будет автоматичеки вводится в  программу. Это обязательное условие ОМС, так как только в этом случае мы сумеем оценить состояние здоровья человека, наличие у него хронических заболеваний, патологий и т.д. История болезни должна быть максимально полной. Все результаты анализов, диагнозы, медицинские манипуляции, операционное вмешательство – все это дожно быть должным образом зарегистрировано и зафиксировано в цифровой истории болезни человека. В этом случае исключается процесс нерегистрации какого-либо платежа за определенную услугу. Тут впору вспомнить историю с внедрением 7 лет назад обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). Пока мы ограничивались бумажными полисами и проводили инвентаризацию договоров поквартально, было немало случаев мошеничества, присвоения средств агентами, уголовных дел. Сегодня с переходом в on-line режим возможности мошеничества приблизились к нулю. Тоже самое с ОМС. Полный on-line учет и контроль для нас как для стороны, финансирующей и управляющей системой, важное условие работы. Медпротоколы для врачей также должны быть обязательно занесены в on-line систему для контроля за пошаговой процедурной работой лечучреждений и врачей.

Создание базы ОМС, в свою очередь, позволит нам – страховщикам предлагать и свои дополнительные продукты, опции, грамотно их преподносить. Допустим, вам надо пройти томографию. В рамках ОМС вам придется ждать неделю, а имея дополнительную опцию от страховой компании, вы получите возможность пройти обследование в любое удобное для вас время, или тут же приступить консультациям у вашего же врача. 

 

То есть, находясь в системе ОМС и имея ваш дополнительный полис, человек может пройти обследование и лечение у своего частного врача? Это принятая практика в развитых странах.

 

Насколько я знаю, новая программа развития здравоохранения предполагает многоуровневую структуру системы здравоохранения, начиная от семейного врача и заканчивая крупными специализированными медцентрами. Мы будем работать со всеми врачами, клиниками, амбулаториями, лабораториями, всеми - кто будет лицензирован со стороны государства.

 

Ну что же, остается только ждать нововедений и хочется надеяться, что нынешняя неразбериха в сфере здравоохранения скоро закончится, а страховая медицина станет одним из главных рецептов на пути к выздоровлению нашего здравоохранения. Спасибо за интервью.  

 

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Введите код     


Новости
Гоар Барсегян: Одно из значимых достижений евразийской интеграции - механизм финансовой поддержки кооперационных проектов в ЕАЭСГоар Барсегян: Одно из значимых достижений евразийской интеграции - механизм финансовой поддержки кооперационных проектов в ЕАЭС
Кешбэк до 10% от GetTransfer с картами IDBankКешбэк до 10% от GetTransfer с картами IDBank
ЮАР заинтересована в развития сотрудничества с Арменией в сфере ювелирной и гранильной промышленностиЮАР заинтересована в развития сотрудничества с Арменией в сфере ювелирной и гранильной промышленности
Армения и ОАЭ обсудили возможности увеличения объемов взаимной торговлиАрмения и ОАЭ обсудили возможности увеличения объемов взаимной торговли
Ереван пытается продемонстрировать своим англосаксонским боссам свою готовность сократить экономическое сотрудничество с Ираном - политологЕреван пытается продемонстрировать своим англосаксонским боссам свою готовность сократить экономическое сотрудничество с Ираном - политолог
KfW готов оказать поддержку правительству Армении в реализации новых проектовKfW готов оказать поддержку правительству Армении в реализации новых проектов
Рустам Бадасян: уплата налогов - это перекладывание денег из одного своего кармана в другойРустам Бадасян: уплата налогов - это перекладывание денег из одного своего кармана в другой
В Армении обсуждены возможности сотрудничества с немецкой энергетической компанией  FichtnerВ Армении обсуждены возможности сотрудничества с немецкой энергетической компанией  Fichtner
Депутат: Армения и КНР могут добиться гораздо больших результатов в сфере экономического сотрудничества и политического диалогаДепутат: Армения и КНР могут добиться гораздо больших результатов в сфере экономического сотрудничества и политического диалога
В Армении отмечают важность участия американского капитала в горнодобывающей отрасли производстваВ Армении отмечают важность участия американского капитала в горнодобывающей отрасли производства
Страховая компания «Наири Иншуранс» выступила против безосновательной саморекламы СК «Эфес»    Страховая компания «Наири Иншуранс» выступила против безосновательной саморекламы СК «Эфес»    
Эксперт: Когда нет доверия между частным и государственным сектором, говорить о правильных решениях, к сожалению, не приходитсяЭксперт: Когда нет доверия между частным и государственным сектором, говорить о правильных решениях, к сожалению, не приходится
В Армении вводятся новые правила маркировки родниковой и минеральной водыВ Армении вводятся новые правила маркировки родниковой и минеральной воды
Арсен Базикян: Сельское хозяйство Армении трансформируется в агробизнесАрсен Базикян: Сельское хозяйство Армении трансформируется в агробизнес
Европейская комиссия выделит Армении 33 млн евро на решение проблем насильственно перемещенных арцахцевЕвропейская комиссия выделит Армении 33 млн евро на решение проблем насильственно перемещенных арцахцев
Уже скоро e-CMR станет доступным для армянских водителей при международных грузоперевозкахУже скоро e-CMR станет доступным для армянских водителей при международных грузоперевозках
Власти Армении вносят изменения в финансирование проекта по строительству Капского водохранилищаВласти Армении вносят изменения в финансирование проекта по строительству Капского водохранилища
Ереван и Эр-Рияда выразили готовность разработать Ереван и Эр-Рияда выразили готовность разработать "дорожную карту" по развитию экономических отношений
ВТБ (Армения) выступил главным партнером фестиваля ARMMONOВТБ (Армения) выступил главным партнером фестиваля ARMMONO
МВФ улучшил прогноз роста ВВП Армении на 2024 год с 5% до 6%МВФ улучшил прогноз роста ВВП Армении на 2024 год с 5% до 6%
Вице-премьер и вице-президент компании Veolia обсудили проблемы с водоснабжением потребителей АрменииВице-премьер и вице-президент компании Veolia обсудили проблемы с водоснабжением потребителей Армении
Атом Маргарян: Необходима институционализация института ответственностиАтом Маргарян: Необходима институционализация института ответственности
Таможенники Армении предотвратили очередную попытку ввоза на территорию республики контрабандных лекарственных препаратовТаможенники Армении предотвратили очередную попытку ввоза на территорию республики контрабандных лекарственных препаратов
Коллегия ЕЭК приняла решение о либерализации ввоза и вывоза отдельных категорий драгоценных металловКоллегия ЕЭК приняла решение о либерализации ввоза и вывоза отдельных категорий драгоценных металлов
Экономист: По официальным данным мы имеем двузначный экономический рост, но у нас есть проблемы с его качествомЭкономист: По официальным данным мы имеем двузначный экономический рост, но у нас есть проблемы с его качеством
Землетрясения и засуха могут оказать существенное влияние на долговую устойчивость Армении - аналитики ЕФCРЗемлетрясения и засуха могут оказать существенное влияние на долговую устойчивость Армении - аналитики ЕФCР
Конверс Банк приступил к первичному размещению очередных драмовых и долларовых облигаций в объеме 5 млрд драмов и $10 млнКонверс Банк приступил к первичному размещению очередных драмовых и долларовых облигаций в объеме 5 млрд драмов и $10 млн
USAID рассказало, сколько средств будет направлено на содействие Армении по итогам встречи высокого уровня РА-ЕС-США в БрюсселеUSAID рассказало, сколько средств будет направлено на содействие Армении по итогам встречи высокого уровня РА-ЕС-США в Брюсселе
Эксперт: Армения имеет все возможности получить в этом году качественный и обильный урожай абрикосовЭксперт: Армения имеет все возможности получить в этом году качественный и обильный урожай абрикосов
Ашот Арутюнян: В 2023 году почти ни одного килограмма картофеля из Армении не было экспортированоАшот Арутюнян: В 2023 году почти ни одного килограмма картофеля из Армении не было экспортировано
Посол: Взаимодействие в сфере коммуникаций одно из ключевых направления армяно- иранского сотрудничестваПосол: Взаимодействие в сфере коммуникаций одно из ключевых направления армяно- иранского сотрудничества
Следствие вынудило компанию выплатить в госбюджет скрытые налоги на 850 млн драмовСледствие вынудило компанию выплатить в госбюджет скрытые налоги на 850 млн драмов
Аналитики ЕФСР оценили потенциальное влияние стихийных бедствий на долговую устойчивость Армении, Кыргызстана и ТаджикистанаАналитики ЕФСР оценили потенциальное влияние стихийных бедствий на долговую устойчивость Армении, Кыргызстана и Таджикистана
Министр: Заказы ВПК Армении до конца года достигнут 191 млрд драмовМинистр: Заказы ВПК Армении до конца года достигнут 191 млрд драмов
Армения рассматривает возможность открытия офиса технологического атташе в Силиконовой долинеАрмения рассматривает возможность открытия офиса технологического атташе в Силиконовой долине
Армения представила проблемы и достижения в области виноградарства и виноделия в рамках OIVАрмения представила проблемы и достижения в области виноградарства и виноделия в рамках OIV
На страховом рынке Армении спустя 21 год возродилась СК “Эфес” под новым слоганом “Главное – это ТЫ”На страховом рынке Армении спустя 21 год возродилась СК “Эфес” под новым слоганом “Главное – это ТЫ”
Астана предложила Еревану реализовать ряд совместных инвестиционных проектовАстана предложила Еревану реализовать ряд совместных инвестиционных проектов
Годовое собрание и бизнес-форум ЕАБР в 2024 году соберут лидеров и экспертов мирового уровняГодовое собрание и бизнес-форум ЕАБР в 2024 году соберут лидеров и экспертов мирового уровня
Между Армений и Казахстаном остаётся нереализованный экономический потенциал:  ПашинянМежду Армений и Казахстаном остаётся нереализованный экономический потенциал:  Пашинян
Армения и ЕС обсудили возможности расширения торгово-экономического сотрудничестваАрмения и ЕС обсудили возможности расширения торгово-экономического сотрудничества
Авиакомпания Transavia приступила к выполнению рейсов Лион-Ереван-ЛионАвиакомпания Transavia приступила к выполнению рейсов Лион-Ереван-Лион
Никол Пашнян: ЕАЭС и его экономические принципы не должны коррелировать с политическими амбициямиНикол Пашнян: ЕАЭС и его экономические принципы не должны коррелировать с политическими амбициями
Армения и Австралия намерены укрепить сотрудничество в сфере высоких технологийАрмения и Австралия намерены укрепить сотрудничество в сфере высоких технологий
ВБ: На Южном Кавказе Армения лидирует по прогнозному росту ВВПВБ: На Южном Кавказе Армения лидирует по прогнозному росту ВВП
В Ереване открылась специализированная выставка Leasing EXPO -2024В Ереване открылась специализированная выставка Leasing EXPO -2024
Араратбанк намерен удвоить лизинговый портфель по итогам 2024 годаАраратбанк намерен удвоить лизинговый портфель по итогам 2024 года
Армянским ювелирам упростят доступ на рынки ЕАЭСАрмянским ювелирам упростят доступ на рынки ЕАЭС
Компания Компания "Энергоимпекс", созданная для эффективного использования газопровода Иран-Армения, будет ликвидирована
Перевозчиков Армении и Казахстана, осуществляющих пассажирские и грузовые перевозки, освободят на взаимной основе от дорожного и экологического сборовПеревозчиков Армении и Казахстана, осуществляющих пассажирские и грузовые перевозки, освободят на взаимной основе от дорожного и экологического сборов
Минэкономики совместно с заводом Минэкономики совместно с заводом "Арменал" разрабатывают схемы по диверсификации рынков сбыта продукции предприятия
Заявления о том, что ИТ-специалисты массово покидают Армению, не имеет ничего общего с реальностью - Премьер РАЗаявления о том, что ИТ-специалисты массово покидают Армению, не имеет ничего общего с реальностью - Премьер РА
ВБ улучшил прогноз роста экономики Армении на 2024 год с прежних 4,7% до обновленных 5,5%ВБ улучшил прогноз роста экономики Армении на 2024 год с прежних 4,7% до обновленных 5,5%
Государство готово разделить риски с агростраховщикамиГосударство готово разделить риски с агростраховщиками
EIB предоставит Армении кредит на программу повышения энергоэффективности зданийEIB предоставит Армении кредит на программу повышения энергоэффективности зданий
Кабмин Армении намерен ввести госпошлину на экспорт слитков золота, платины и палладияКабмин Армении намерен ввести госпошлину на экспорт слитков золота, платины и палладия
Армения будет обмениваться информацией с партнерами из ЕАЭС по косвенным налогамАрмения будет обмениваться информацией с партнерами из ЕАЭС по косвенным налогам
Срок подачи декларации на доходы физических лиц в Армении, возможно будет продлен – пока из 120 тыс декларантов отчиталось 5 тысСрок подачи декларации на доходы физических лиц в Армении, возможно будет продлен – пока из 120 тыс декларантов отчиталось 5 тыс
Азиатский банк развития намерен расширить сферы деятельности в АрменииАзиатский банк развития намерен расширить сферы деятельности в Армении
Азиатский банк развития прогнозирует для Армении на 2024 год 5,7%-й рост экономикиАзиатский банк развития прогнозирует для Армении на 2024 год 5,7%-й рост экономики
Читать больше


Курсы валют
19.04.2024
RUB4.210.02
USD392.60-1.47
EUR418.04-2.71
GBP488.12-3.60
CAD285.09-1.38
JPY25.40-0.12
CNY54.22-0.22
CHF432.05-1.61